女子患上怪病长达10年 每逢月初狂吐十来天

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    每逢月初便狂吐不止，像“大姨妈”一样准时，这种“怪病”困扰35岁的田小姐长达10年之久。
昨天，医院内分泌科专家告诉武汉晚报记者:“田小姐的病其实是糖尿病并发症的表现，说通俗点就是‘胃瘫了’。”田小姐24岁时便查出患有II型糖尿病，但她仗着自己年轻，并没有规范治疗。患病三四年时她出现呕吐症状，却以为是吃药刺激造成的，便更加不按时遵照医嘱服药了。

近几年田小姐居然形成“每月一吐”，1号、2号左右开始恶心呕吐，一吐就吐十几天，就像“大姨妈”一样规律。这段日子，她不得不随身携带垃圾袋，一吐就掏出来接着。
该分泌科接诊医生告诉她，这是糖尿病并发症之一--“糖尿病性胃轻瘫”，是因为长期血糖控制不好，造成植物神经系统慢性损伤，胃肠产生自主神经病变，并逐年加重所致。
住院之后，医生予以控制血糖、营养神经、抑酸护胃、保护胃黏膜、促进胃肠动力及对症治疗后，田小姐的“姨妈吐”症状逐渐缓解并出院。
该院内分泌科副主任孔彩霞说，“糖尿病胃轻瘫”是糖尿病患者常见的并发症，大多表现为早饱、恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等症候群，有的患者以为是长年服药治疗把胃刺激坏了，其实并非如此。
她提醒，糖尿病是一个累及全身多器官、多系统的慢性疾病，“糖友”们务必在专科医师的指导下，尽早开始，调整作息，规律饮食，积极锻炼，科学治疗。
前不久在门诊上，我遇到一位女性患者，65岁，患糖尿病多年，口服降糖药治疗，最近胃口不好，吃不下东西，但血糖却一直降不下来。做了胃镜等检查也没发现是哪里出了问题。
其实这位患者的情况在糖友中并不少见，她很可能是患了糖尿病性胃轻瘫。这是一种比较常见的糖尿病并发症，大多数患者可能并无明显的临床症状，较少患者存在恶心、呕吐、腹胀等消化道不适症状，餐后较为明显，严重程度因人而异，同一患者的症状程度，亦受多方面因素影响，可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。
胃轻瘫还有一种可能是在服用对胃肠有刺激的降糖药物后出现。常见的对胃肠有影响的药物有双胍类和阿卡波糖类等。
糖尿病性胃轻瘫的治疗主要遵循以下几个原则。
1.积极治疗原发病。使血糖控制在理想水平，可部分改善糖尿病性胃轻瘫的胃排空延迟。
2.进食做到少量多餐，一定要低脂饮食。
3.在医生的指导下使用胃动力药物，餐前半小时服用，能使血药浓度在进食时达到高峰。常用的药物有以下几种:甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利、西沙比利。
4.如果是药物引起的胃轻瘫，要停用引起胃肠刺激的药物，可以改用胰岛素治疗。
5.可以选用一些有助增加食欲的中药。
62岁的刘先生患有糖尿病有五六年了，因为平时他也没觉得有什么症状，降糖药就没好好吃，血糖控制得时好时坏，医生嘱咐他一定要坚持服用降糖药，可他却没当回事。

最近半年他总是觉得腹胀、不想吃饭、一吃就饱，有时还恶心呕吐，整个人明显瘦了一圈。到医院检查医生诊断为糖尿病胃轻瘫，是糖尿病的并发症。
刘先生很疑惑，听说过糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变，就是没有听说过糖尿病性胃轻瘫的，这是一种什么病呢?
“糖尿病性胃轻瘫是一个形象的比喻，是糖尿病自主神经病变，自主神经病变波及消化道，消化道就会出现运动功能障碍，胃就像瘫痪了一样，被形象地称为胃轻瘫，表现为腹胀、早饱、厌食、恶心、呕吐等症状。”
专家解释说，胃轻瘫的患者多数没有明显的症状，有部分人会有明显症状，餐后症状更明显，症状的严重程度因人而异。
1945年Rundes 首先报道了胃排空延迟与糖尿病的关系。1958 年Kassander 明确提出糖尿病性胃轻瘫这一概念。
糖尿病患者血糖浓度的增加与胃排空延迟之间互为因果关系，高血糖能造成神经病变，进而抑制胃肠道运动，而胃肠蠕动慢、胃排空延迟也会导致不可预测的血糖波动而加速病情恶化。
糖尿病性胃轻瘫
中医称为消渴病胃痞满
“对于血糖不高的正常人来说，也可能会出现腹胀、恶心、厌食症状，这只是一个功能性的消化不良，通过药物和饮食调理，一般都会很快恢复正常，而对于糖尿病患者来说，出现这些症状就应引起重视，应积极治疗，以免影响血糖的控制。”
专家说，糖尿病性胃轻瘫中医称为消渴病胃痞满，与血糖高或长期吃一些药物有关，受凉、饮食不当也可能会引起胃痞满的症状。这类患者因为消化吸收不好，营养跟不上，一般会很消瘦。
预防胃轻瘫
控制好血糖是关键
对于糖尿病患者来说，预防胃轻瘫，首先还是要控制好血糖，治疗上除了控制血糖外，还应改善微循环，营养神经。
因为糖尿病胃轻瘫是糖尿病的并发症，饮食上还应和糖尿病患者一样，少食多餐，将每日3大餐分为6~7小餐。
尽量不吃太干、太硬的和富含粗纤维的食物，症状严重的患者，可以将食物混合搅碎成糊状，更利于消化吸收，多吃山药、玉米。
少吃高脂食物，以免影响胃的排空。刺激性食物、生冷食物等会影响胃排空或损伤胃黏膜，应尽量避免。
药物治疗上，可以吃一些促进胃动力的药和营养神经的药。
(一)原发疾病的治疗
凡是能找到病因的胃轻瘫，即应予积极治疗。大多数患者在原发疾病治愈后，胃轻瘫能得以改善，乃至恢复正常。糖尿病患者应将血糖调整至最佳。甲状腺功能减退患者应补充甲状腺激素等。
(二)一般措施
轻度胃轻瘫患者，应先予以食谱调整并适当用药物对症处理。大多数病情较为严重的患者，就诊时往往有脱水和电解质紊乱，此时除治疗基础疾病外，应适当补液和纠正电解质紊乱，并以药物减轻或消除恶心、呕吐等症状。
此外，还应对患者正在使用的药物进行检查，停用可能造成胃动力减退的药物。出现严重症状(如明显脱水或顽固性呕吐)时，需住院治疗。
(三)膳食管理
合理的膳食管理对胃轻瘫的治疗至关重要。胃轻瘫患者摄食减少，可导致消瘦、脱水以及矿物质和维生素缺乏。

膳食处理的原则在于恢复并维持营养状况。对糖尿病患者进行饮食干预亦有利于控制血糖。中重度胃轻瘫患者可能需要人工营养支持。不过，临床上大多数推荐意见均依据医师的临床经验。
治疗初始阶段宜有专业人员详细记录症状的频度和时程、可接受食物的类型和相容性、评估营养和体液状况以及血糖情况等。
在膳食管理方面主要调整进食的量和频度。宜少食多餐低纤维、低脂饮食，增加摄入液态营养物。
需注意膳食成分的颗粒大小、每一餐的量，应减少摄入使胃排空更差的脂肪和不能被消化的纤维。宜禁烟、酒和碳酸饮料。

(四)人工营养支持
当上述膳食管理措施和药物治疗不能改善症状以及维持营养状况时，需人工营养支持。慢泵控制的鼻-胃(NG)喂养法直接将营养液送至胃内，但该方法给予的量有限，并且会增加肺部吸入的风险。
对于无小肠梗阻者，鼻-空肠(NJ)喂养是首选途径。如患者从NJ喂养获益，则应考虑长期肠管喂食，此时建议经皮安置空肠管。
如肠内喂养失败、肠功能衰竭或难治性患者，则需胃肠外营养(PN)，但PN安置导管具有感染、血栓形成等相关风险。
   

云南_Smart

慈母手中线，游子身上衣。