怪病皆有痰作祟：胀满、多梦、久咳...选对办法是关键

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疑难病证范围广泛，症状怪异多变，而在这些怪异多变的症状中，很多是瘀血证的表现。在长期诊治疑难病证的实践中，对其瘀血表现、改善办法进行了归纳。哪些症状可以从痰下手?

心系：心悸怔忡，心痛，神志错乱，癫狂。

肝胆系：寡欢抑郁，多疑多虑，易烦易躁，黄疸日久不退，易怒易暴，喜怒无常。

脾胃系：脘腹疼痛、胀满、灼热，干呕频频，噎膈反胃，不得食，便秘与泄泻交替而作。

肺系：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核气日久不解，咳痰粉红，甚则咳血、咯血。

肾系：少腹胀满拘急，肢体浮肿不退，尿浊、尿血、尿时涩痛、尿时中断、少尿。

由于血瘀证有轻重、标本缓急以及发病部位的不同，因此在选方用药时，要根据其性能的强弱、以及部位的表里、上下，做到选药适宜，组合得当，临床才能发挥应有的效能。

根据方药作用的强弱选择方法

1、和血行血

这类方药性能平妥，作用缓和，有养血和血、行血通络的作用。临床适用于瘀血症状较轻，或其它病症而兼有瘀血表现者。

代表方剂：佛手散加减、丹参饮加减、芎归养血汤加减。

2、活血化瘀

此类方药作用较强，有活血、化瘀、止痛作用，为活血化瘀的主要方法。适用于瘀血症状较为明显，或疼痛较为严重的病证。

代表方剂：桃红四物汤加减、胜金散加减等。

3、破血散结

方药作用强，多有毒性，有攻坚消积、通经活络、祛瘀生新的作用。

由于此类药物的性能多较强烈，因此在临床应用时，多与其它活血化瘀的药物配合应用，或作为攻补兼施的合用法，或为丸剂，作为轻削缓攻的软坚法。

代表方剂：下瘀血汤加减、大黄虫丸加减。

上述三法，有时可根据病情的轻重缓急联合应用。但在一般情况下，破血散结往往可与活血化瘀或和血行血的药物并用，而和血行血或活血化瘀多不与破血散结的药物兼施。

按瘀血的部位选方用药

我国清代著名的医学家王清任在《医林改错》中，根据《内经》提出的“血实宜决之，气虚宜掣引之”的改善原则，创立了十几个活血化瘀的方剂，并主张按瘀血所在部位选方用药。

上部：用通窍活血汤加减，取其辛通升散、通窍活血。

外部：用身痛逐瘀汤加减，取其祛风通络、化瘀定痛。

胸部：用血府逐瘀汤加减，取其疏肝理气、宣上导下，以逐胸中血府之瘀血。

腹部：用膈下逐瘀汤加减，取其理气行滞、化瘀散结，消逐腹内症积痞块。

少腹部：用少腹逐瘀汤加减，取其通下祛瘀、温经散结、活血止痛。

总之，疑难病证、怪病，大多表现为寒热错杂，虚实并见，邪正混乱，而其病机则均涉及气血，常法论治不效者从瘀，但是一定要用对办法才行。

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