血常规可以区分病毒还是细菌感染吗？

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（医患家特约作者：天津医科大学第二医院 感染病研究所贾医生）

在日常疾病诊疗中，“验血”是老百姓熟知的，在就医诊断时的第一道步骤。在这里“验血”通常指——“血常规检查”，是医生查看患者感染等状况的最基本检测手段。

血常规检验基本包括：白细胞数（及：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等）、红细胞数、血红蛋白、血小板、急性时相反应蛋白检测（如：CRP、PCT、SAA）等等，不包括：血型、血脂、血流变、血沉、电解质等项目。因此血常规一般用于观察感染、贫血状况与筛查血液病等情况。

那么是否血常规有细胞数的增高就意味着患者有感染，需要使用抗生素呢？并非如此，因为感染原因大体上可以分为：细菌感染、病毒感染、细菌合并病毒感染三种，不能盲目地使用抗生素治疗。
细菌感染

细菌感染血常规最常见的表现是：白细胞总数和中性粒细胞数的明显增高，白细胞总数>10×109/L(正常值为4～10×109/L)，中性粒细胞>70%判定为阳性。但要注意排除生理性增多的情况(如抽血前饱餐、兴奋、运动和女性月经期等)，但升高幅度常较小且为一过性。细菌感染后常见发热症状，找到感染灶，早期应用抗生素一般可以明显的降低白细胞值。

病毒感染

现大众对病毒感染不能滥用抗生素已有较广泛的认知，流感、咽峡炎、上呼吸道感染及儿童手足口病由十有八九是由病毒导致。血常规最常见的表现为：白细胞总数无明显升高，甚至有降低，淋巴细胞有明显的升高即>40%，代表比较明显的病毒感染。但要注意的是，有部分患者在病毒感染时也有中性粒细胞增高的现象，合并细菌感染后更会导致白细胞数明显增高，因此不能一概而论。
急性时相反应蛋白

目前传统血常规项目配合急性时相反应蛋白检测（最常见如：CRP、PCT、SAA）进行感染筛查已被广泛使用。所谓急性时相反应蛋白，即人体在炎性反应或（和）应激的状态下，会迅速增高，在病情得到缓解后会显著降低的成分。其共同特点是升高早、升高快，甚至早于白细胞数变化，可以大大提高感染检出率。其中较为常用的项目有：

CRP——C反应蛋白，感染4-6h显著升高，除感染外，创伤、心梗、肿瘤等情况也会发生一定程度的升高。与血常规联用，可以比单独检测白细胞数（感染阳性率在50%左右）提升感染阳性检出率至80%左右，但区分细菌、病毒感染能力较低。

PCT——降钙素原，感染2-6h可升高，严重细菌、真菌感染及脓毒症时其数值显著增高，自身免疫病、过敏和病毒感染时则不会升高，因此PCT可以辅助鉴别细菌、病毒感染。

SAA——血清淀粉样蛋白A，感染4-6h显著升高，伴随病情的好转而迅速下降。在感染疾病中，其升高幅度显著高于CRP，且在病毒感染时，SAA升高要比CRP更为常见，因此也可以辅助鉴别细菌、病毒感染。

综上，应用血常规，联合急性时相反应蛋白检测对医生判断感染性疾病具有非常大的指导意义，可提高疾病诊断的准确性，但最重要的还是要确定感染灶，结合病人其他症状指标综合判断才能做到准确诊治。


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