《柳叶刀》：6成儿童肺炎由病毒引起！抗生素对病毒性肺炎无效

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肺炎是导致5 岁以下儿童死亡的主要疾病之一，全球每年约有1 亿例新发病例报告，并有90 万儿童因此丧生。这个数字甚至超过了疟疾、结核病、艾滋病、寨卡病毒以及埃博拉病毒造成的儿童死亡数总和。

病毒是儿童肺炎的“罪魁祸首”


肺炎也是我国儿科门诊的第一重症。然而，对于肺炎病因的诊断，至今仍是棘手的临床问题，这导致许多医生不知如何对症下药。最近发表在《柳叶刀》杂志上的一项横跨亚非两大洲七个国家的多中心研究结果表明，以呼吸道合胞病毒为主的病毒已经成为中低收入国家重症儿童肺炎的主要病因。

这项研究是自1980 年以来同类研究中规模最大、最全面的研究，研究受试者包括来自孟加拉国、冈比亚、肯尼亚、马里、南非、泰国和赞比亚近1 万名5 岁以下的儿童（包括4232 例重症肺炎和5119 例社区对照），并根据HIV 感染状态对患儿进行了分组分析。

通过采集鼻腔和咽喉拭子，以及病例和对照儿童的血液、痰液和其他液体样本，对病原体的分析和排查后，研究团队获得了一个几乎颠覆传统认知的发现：在这些研究地区中，大多数重症儿童肺炎的病因并非传统认为的肺炎球菌，而是以呼吸道合胞病毒为主的病毒（61.4%）。其中，呼吸道合胞病毒导致的肺炎占到了全部病例的31.1% 。而细菌仅占27.3% ，结核杆菌占5.9% ，其余为真菌和其他病原体。

病毒性肺炎使用抗生素毫无效果


在很多家长的心目中，一旦孩子被诊断有肺炎，就迫不及待地去“消炎”，甚至要求住院输注抗生素进行治疗。然而，单纯的病毒性肺炎使用抗生素是毫无效果的，并且容易引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应，还可能导致耐药菌的产生。

美国胸科学会/美国感染性疾病学会曾建议：对于不需要住院的学龄前儿童肺炎患儿来说，常规都不需要使用抗生素。细菌或支原体感染引起的肺炎，需要使用抗生素，一般首选口服。只有在重症肺炎、出现败血症体征、出现并发症、频繁呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下，才考虑静脉使用抗生素。

主要研究者之一、约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院高级科学家、约翰霍普金斯国际疫苗获取中心科学副总监玛利亚·德洛里亚·诺尔博士指出，在中低收入国家，鉴别成千上万肺炎病例的病原体是一项困难而庞大的工程。过去的肺炎研究者由于缺乏微生物和分析技术资源，未能对这些国家和地区的肺炎主要病原体做出更准确的评估。并且，在过去的20 年中，这些中低收入国家引入了针对已知的主要致病菌，如肺炎球菌和B 型流感嗜血杆菌的疫苗，起到了很好的预防效果，这也导致了世界范围内肺炎病因结构的变化。

公共卫生组织和疫苗生产商非常需要这些信息来开发新的预防手段，从而确实减少儿童肺炎的致死率。如果新的诊断技术能够扩大规模，可能有助于减少抗生素的使用。（范宏博 整理）

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医生建议输液消炎化痰，看世界卫生组不提倡。我也不知道咋的好了