强制定点药店下架保健食品未免纠偏过偏

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堂吉伟德

今年以来，多地医保部门以文件通知、协议约定、口头通知、会议通知等方式，要求医保定点药店(以下简称“定点药店”)下架保健食品等非医疗产品。多家保健食品企业及连锁药店相关负责人告诉记者，药店是保健食品的优质销售渠道，受上述规定影响，上半年销售额不同程度下滑，尤其是药店的销售额下滑幅度较大。(7月23日《新京报》)

医保定点药店在销售药品时，利用刷医保卡的机会兜售非药品类产品，医保卡变成购物卡，成为一个难以解决的顽疾。今年年初，记者蹲守广州市增城区永和街林芝参大药房(新庄店)门口，看到不少市民提着花生油、沐浴露、洗衣液等走出来。近年来，各地采取了多项措施大力整治医保卡套刷，一定程度上遏制了这一乱象，但从大量的案例来看，这一问题始终没有得到根本解决。

医保基金本应专款专用，这是由其功能所决定的，并受到法律的严格约束和限制。若医保卡套现乱象得不到整治，不但会造成有限的公共资源浪费，增加医保资金的支付压力，还会扰乱社会秩序，甚至滋生腐败行为，形成劣币驱逐良币的反效应。清华大学医疗服务治理研究中心2016年的一项测算显示，中国的卫生医疗总费用增长在进入老龄社会之后快速增长，具有指数式增长的趋势。基本医疗保险基金缺口将出现在2024年，倘若加入人口老龄化、一次性趸交等因素，医保基金收支缺口将在近期出现。

实现医保资金的可持续性有两条途径，一是开源，二是节流。开源是增加缴纳的基数和比例，或者采取其他渠道给予补充。节流则是提高资金的使用效率，把有限的资金用在刀刃上，让医保卡中用于购药的钱专款专用，就具有程序正义和结果公平的基本要求。而从管理的要素来看，从供需两端发力，尤其是规范销售行为，具有无可辩驳的目的正当性，比如从技术层面，安装监控进行实时管控，或者建立规范的台账实行源头追溯，在监管方面除加强日常巡查，还可以采取临时突击检查的方式，对发现的违规违法行为从严惩处。

规范销售行为也是源头治理的题中之义，比如按照相关法律和行业规范要求，专业的药店不能成为百货店或者杂货铺，被人诟病的药店同时销售洗发水和化妆品等现象，就应该得到明确的限制。但同时，按照法无禁止便可为的法治原则，定点药店如经市场监管部门批准，依法取得了销售保健食品的资格，就不能因其属于定点药店而被医保部门强行要求下架。此既违背程序正义的要求，也很难达到治理的基本目的。

医保定点药店的资格，只是其市场销售对象的一种丰富，但不能成为唯一恒定的销售范围，否则其经济利益无法得到保障。保健食品作为受众比较欢迎的时尚产品，具有广阔的市场空间和较大的利润，对定点药店的重要性不言而喻。同时，在产业链互动的规律下，销售端的损失必然传导到上游，从而影响整个产业的健康发展。强制定点药店下架保健食品，其目的非常简单，就是要消除瓜田李下的可能性，但以一刀切的方式粗暴干预，不仅是矫枉过正，更是纠偏过偏。

最简单的原理在于，看定点药店的销售行为是否合规，有无套现和骗取行为，关键看其卖什么而不在于摆什么，如果以摆定卖则属于本末倒置。规范定点药店的销售行为，关键在于过程监管。针对问题提高监管的时效性，从供需两端同时发力，比如既要加大巡查和执法的力度，增加定点药店的含金量，不断提升定点药店的守法的自觉性和主动性。同时应当优化医保卡的使用范围和对象，比如说可以让家庭成员之间共享互用，使之发挥更大的效用，如此才能真正实现源头规范和治理。

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这本身是无事找事，狗咬耗子多管闲事，卡内门诊资金属于帐号人个人资金，咋开支有你啥事？典型的乱作为！典型的长臂管理！