注意：不是UFO，是FUO！

binxjj

F

U

O

儿童不明原因发热

是儿科常见的临床症状。迄今医学界对于儿童FUO尚无统一定义。

目前常应用的定义是，儿童体温高于38.3℃且已持续8日~3周，并且在进行了包括详细病史采集、体格检查及初步实验室评估在内的初步门诊或住院评估后，仍没有得出明确的诊断。

进入冬季，因发热到儿科就诊的患儿有所增加，不明原因发热是其中的常见症状。此类症状可能由感染性或非感染性疾病引起。对此，医生应如何寻找诊断线索？这其中又可能隐藏着哪些少见病例需要提高警惕？

寻找发热的诊断线索

初步门诊和住院评估：

应包括：血常规、尿常规、粪便常规＋隐血、肝功能、肾功能、电解质、血培养（3次不同部位不同时间抽取）、胸片和腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

仔细询问病史，体格检查，按照发热待查诊断思路寻找诊断线索是非常重要的。

诊断与鉴别诊断思路：

根据获得的诊断线索进行分析：

1

鉴别感染性疾病与非感染性疾病。

FUO病因主要分为两大类——感染性和非感染性疾病，后者包括非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病和其他疾病。不同病因的常见表现如下表所示。

尽管儿童FUO的病因复杂，但在临床诊断过程中，仍应优先考虑比较普通和常见的疾病，其次才考虑少见的病因。

学龄前期及学龄期儿童FUO最常见的3类病因按出现频率的高低依次为：感染性疾病、非感染性炎症性疾病和肿瘤性疾病。此外，还有一些儿童FUO的病因越来越引起医生的重视，例如药物热、伪热、中枢神经系统功能障碍等。尽管近年来医疗技术和诊断手段日益进步，仍有一些儿童FUO病例始终无法明确诊断。

2

感染性疾病的定位，常见感染部位包括呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、胆道感染等，多具有对应的局部症状，尤其不要遗漏感染性心内膜炎、结核病、局灶感染等。

感染性疾病是引起FUO最常见和最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。

细菌中革兰阴性杆菌是主要的病原菌，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌位居前三位；革兰阳性菌中，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起的发热正在显著增加。

结核感染也是儿童感染性FUO的重要病因，尤其是在经济不发达、卫生条件相对落后的国家和地区。非结核分枝杆菌感染也可引起播散性感染和FUO，不过，这种情况更常见于免疫缺陷的儿童。

病毒感染以EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒多见，同时应该重视人类免疫缺陷病毒（HIV）日益加重的疫情。

常见的致病真菌为念珠菌、隐球菌和曲霉菌，随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用增多，真菌性感染较前增多。

原发性免疫缺陷病患儿根据患病类型不同，易感病原也不同，例如，T淋巴细胞免疫缺陷患儿对病毒、真菌、耶氏肺孢子菌和分枝杆菌易感，抗体免疫缺陷病患儿对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等易感。

3

非感染性疾病分为肿瘤性疾病、结缔组织病及其他类疾病，小年龄者更应该注意外胚层发育不良、尿崩症以及中枢神经系统异常导致的体温调节异常。

非感染性炎症性疾病

幼年特发性关节炎（JIA）和儿童系统性红斑狼疮（SLE）是儿童免疫性FUO常见的病因，此外各种血管炎、幼年型皮肌炎等也逐渐被认识。

近年来，自身炎症性疾病逐渐进入大家视野。自身炎症性疾病多为单基因遗传病，可表现为反复发热，因此曾被命名为周期热综合征。当患儿表现为反复发作的炎症，并且无法用另一种原因（如感染或恶性肿瘤）解释时，应怀疑自身炎症性疾病。

临床表现可能包括发热、皮疹、浆膜炎（胸膜炎或腹膜炎）、关节炎、淋巴结肿大和脾肿大、脑膜炎和葡萄膜炎，炎症指标（如C反应蛋白和红细胞沉降率等）水平在疾病发作期升高。与自身免疫性疾病相比，自身炎症性疾病通常不存在高滴度自身抗体。此类疾病的诊断常需要临床表现结合基因检测。

肿瘤性疾病

白血病和淋巴瘤是引起儿童FUO的最常见恶性肿瘤。其他相对少见的肿瘤包括神经母细胞瘤、肝癌、肉瘤和心房黏液瘤。对于中等热程的发热伴淋巴结、肝脾肿大，经常规治疗无效者需要高度警惕淋巴瘤的可能，应早期行淋巴结活检。

疾病初期的淋巴结活检可能表现为炎症性改变，对于抗炎治疗无效、淋巴结继续增大者，须行多次淋巴结活检，以免延误诊治。

4

若未获得诊断线索，可进行发热病因的初步非特异性筛查以提供有用的病因诊断线索，建议检查项目包括外周血涂片、甲状腺功能、肌酸激酶、血糖、中段尿培养＋菌落计数、降钙素原、弥散性血管内凝血（DIC）全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、快速血浆反应素（RPR）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、标准心电图、超声心动图、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。

5

经过第一阶段的初筛，部分患儿可明确诊断；部分患儿可获得诊断线索，进入第二阶段，进一步有针对性地选择所需特异性检查，如淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓培养、骨髓活检和骨髓流式细胞学，以及正电子发射体层摄影（PET）/CT等。

转自《中国医学论坛报》2018年1月10日A5版

原文标题：儿童不明原因发热的诊断思路

作者：北京协和医院儿科 李冀 宋红梅

  
本文版权归原作者所有，如有侵权请联系管理员删除，原文地址：https://www.toutiao.com/a6647814202733888004/