孕期保健（二）之哮喘

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哮喘是由于外源性刺激诱发，肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞因子参与的慢性气道炎症，表现为不同程度的气道梗阻。

哮喘为呼吸系统常见疾病，普通人群发病率4%。

妊娠期哮喘的发生率为1%-4%，哮喘是妊娠常见的呼吸系统并发症，也是妊娠期最常见可威胁生命的疾病。也是产科遇到的需要长期用药的最常见呼吸系统疾病。

对于医生来说不仅要通过用药来维护哮喘孕妇的健康，还要关注哮喘本身对胎儿的影响，以及治疗哮喘的药物的潜在胎儿毒性。但可以肯定的是哮喘控制不良与围生期死亡、早产儿、低体重儿和妊娠期高血压疾病等的发病风险增加有关。

下面同样以问答形式来给大家进行科普，如果还有大家感兴趣的问题，可行在评论区留言，小王将有问必答。

一.哮喘会遗传给胎儿吗？

这个问题总是大家最关心的问题，目前认为哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约为70%-80%。在这里又要科普一下什么叫遗传度了，遗传度是指遗传因素在疾病的发生中所起作用的程度，以百分数来表示，遗传因素起的作用越大，则遗传度越高。因此，在哮喘会不会遗传给胎儿的这个问题上，遗传因素占到了70%-80%，环境因素所起到的作用在20%-30%。

总之，子代以后出现哮喘的风险在6%-30%。这其中还要看父母是否为遗传性过敏体质，以及是否患有哮喘。

二.哮喘在妊娠后会加重吗？

妊娠后身体内一些机械因素以及激素水平有所改变，一部分改变如气道阻力下降，血液循环中皮质醇水平增加等有利于哮喘病情缓解，另一部分改变如过度换气、黄体酮增加竞争糖皮质激素受体等可使病情加重。

总的来说哮喘妇女妊娠期约1/3哮喘症状改善，1/3病情无明显变化，1/3病情恶化。重度哮喘倾向于加重，轻度哮喘则多不变。体内IgE（免疫球蛋白E）水平不变或升高者易加重，IgE水平下降则多改善。

一些学者指出哮喘病情恶化常发生于29-36周，妊娠最后4周病情通常较轻，分娩期哮喘加重少见。

三.哮喘孕妇妊娠期风险有哪些？

有研究表明哮喘孕妇的妊娠期高血压疾病发生率增加2.5倍，严重哮喘孕妇早产及胎膜早破的风险也增加。

哮喘孕妇死亡比较少见，但都是与哮喘持续状态有关，哮喘的致死性并发症有气胸、纵隔积气等，需要机械通气的哮喘孕妇死亡率高达40%。

对胎儿的影响主要表现在先天缺陷和低体重儿的发生。曾有报道妊娠期哮喘病情加重使胎儿先天缺陷的发生率增加50%。

妊娠早期，也就是胎儿器官形成时期，若孕妇哮喘病情控制不好，导致哮喘加重，其出生缺陷发生率显著升高。

此外还有研究表明病情控制不好的哮喘孕妇剖宫产率明显升高。

因此哮喘孕妇在孕前必须认识到病情控制的重要性，孕期停用控制哮喘药物带来的风险明显大于用药的风险，这可是重点，要背的啊！

四.哮喘患者什么情况下可以怀孕？

1.经呼吸科专家评估，认为可以怀孕。

2.轻度哮喘发作的患者。

3.经药物治疗控制良好的患者。

五.哮喘患者什么情况下不可以怀孕？

1.药物控制不好的重度哮喘患者，频繁发作，且发作程度重，患者缺氧明显者不宜妊娠。

2.肺功能检查：治疗后所测PEF（呼气流量峰值,peak expiratory flow,PEF）低于应达到值的80%，或24小时变化率＞15%均表明疾病控制不好，不宜妊娠。

3.FEV1（第一秒用力呼气量，forced expiratory volume in the first second,FEV1）＜20%或＜1L表明病情十分严重，有低氧血症的存在，并对治疗反应差及复发率高，也不宜妊娠。

六.哮喘孕妇孕期如何治疗？

对孕期哮喘进行系统治疗能防治患者哮喘恶化，并获得更好的母儿的预后，须对患者进行综合评价（见表4-2-1）和阶段治疗（见表4-2-2），以防止母体低氧血症并保证胎儿的氧供。

阶段治疗的核心是根据哮喘的严重程度来调整用药的种类和剂量，而吸入糖皮质激素是孕期控制持续哮喘的一线药物。布地奈德是妊娠期哮喘吸入皮质激素的首先，吸入支气管扩张剂是妊娠哮喘的推荐解救治疗。

七.孕早期三个月内使用激素有什么风险？

在早孕期如果病情难以控制，需要系统性全身给予皮质醇类药物，也就是大家所说的激素，如泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼松龙等。

在孕期前三个月用药可导致胎儿唇裂几率较正常增加3倍，并有增加妊娠期高血压疾病、早产、低出生体重儿的风险。

虽然应用这些药物有一定风险，但由于严重进展型哮喘可导致母子死亡，所以当其他方法控制无效的情况下仍应使用皮质醇类药物。

（以上建议不能代替专科医师意见）

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王小明同学

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