“怪病多痰”温胆汤治无形之痰所致怪病--脂肪瘤、失眠、狂证案例

gbenson

有关温胆汤治疗怪病的临床报道非常多的，充分体现了治疗无形之痰是这个方的一大特点，也反映出怪病多痰。

以下举几个治疗无形之痰的案例。

一、痰核

痰核包括淋巴结核、皮下脂肪瘤，这一类在中医都归于痰核、瘰疬这类范围，都和痰有关，不是咳出来的痰，而是证候反应出来的痰。曾遇到一个年青人，他背部长了大的小的有五个皮下脂肪瘤。起初把最大的一个皮下脂肪瘤作手术摘除了，因为手术也不复杂，摘除之后，三个月左右，背部又长出大大小小很多，大概20多个，没有他做手术那个大，但是仍然在长。他就不敢再做手术了，经过手术一刺激以后，原来5个，后来变20多个。结合患者身体又壮实，又有点胖，苔腻，微微有点黄，脉弦数有力，所以判断他痰郁，偏热。用温胆汤加黄连，加软坚散结的药物，包括夏枯草、海藻、昆布，要求服用时间坚持。通过治疗大致一年，最后一个最大的，摸着还有一点点小的，手感感觉到有一点痕迹，其它基本上消完。患者当时对这个中医很感兴趣，因为有个做手术和吃中药的对比，后来通过学习，现在自己也当了中医。通过这个病例，反应温胆汤可以治疗痰核、瘰疬一类疾病，关键是服用时间要长一些，还要配伍软坚散结的药。

二、失眠

失眠的总体是心神不安，心神不安有虚实两大类。

一类是心血不足，心阴不足，偏虚。心血不足，心阴不足，心神得不到涵养，那就心神不安，水火不能即济，所以这方面的，就要用滋阴、养血、安神的方法。如天王补心丹、酸枣仁汤这一类。

还有一类失眠，心火偏亢。这种情志郁结化火，引起心火偏亢，然后导致心神不安，阳热偏亢啊。阳气者，精则养神，燥则消亡。这一类，以朱砂安神丸清心安神为主治疗。

还有一类，从心属于君主之官，清宁之地，对外虚灵万应，所以最怕秽浊、最怕秽浊。如开窍剂安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹凉开三宝，开窍、醒神，其中醒神力量最强的是至宝丹，因为它的祛痰力量最大，豁痰开窍力量最大，清热解毒这类力量不如这个安宫牛黄丸，息风镇惊不如紫雪丹，但是它开窍力量强，所以有些乙脑、流脑，涉及到湿浊、痰浊，蒙蔽清窍，造成昏迷程度深，用至宝丹的效果比较好，那这个道理也是这样。如果痰热蒙蔽、或者痰热扰乱心神，也可以造成心神不安。这类心神不安很顽固，症状很剧烈，顽固失眠，所以温胆汤证，主治证候当中很突出，这个失眠的原因，既不同于阴虚、血虚的类型的失眠，又不同于单纯的气郁化火、情志郁结、情志不遂，化火扰乱心神，而是它兼夹痰浊、痰火扰心，或者痰热扰乱心神。这类需要安神和清化痰热相结合。曾有一患者，她有剧烈的失眠连续三个月，首先判断这失眠不是一般的，患者睡不着觉，在床上反复颠倒，或者难以入睡或者早醒。烦燥又非常突出，而且经常晚上爬起来，在房里走来走去，直到精疲力尽，到早上，她很累，能迷迷糊糊睡一下。从发病以后，逐渐加重，有两三个月已经不能上班了，也到处求医，吃镇静剂，逐渐量加大，能够控制一下，以后又发生，要加量。她当时也吃中药来治，补心安神丸等，有很多中药的成药。她这个实际上是一种痰热，痰火扰心，继续发展就可以成狂证。采取黄连温胆汤为主，黄连温胆汤为主结合用这种镇潜安神的药物，用这类像珍珠母、龙骨、牡蛎。同时还增加清热化痰力量。因为它舌苔黄腻，白天也心悸，增加清化痰热力量，如竹沥水、天竺黄都可以适当地加入。经过治疗，逐渐病情可以缓解，直到病人最后逐渐能够上班，但是经常吃一点安定片，这类病人根治非常难。

根据以往经验，许多有关精神系统方面的疾病，根治很难，特别是时间久长吃过镇静剂，想要摆脱镇静剂很难，只能减量，减到一定程度就不错了。因为中西医在治疗这种精神症状方面，中医是剔痰、开窍的方法。现代医学镇静，正好两种作用方向相反。一大剂量镇静用下去，看起来她不闹了，不是正常的?但是痰还是伏在里面，一旦遇诱发因素，情志刺激，或者劳倦等等，痰随气生，又可以爆发出来。中医强调治本，要祛痰，这也是一个用于无形之痰一个例子。

三、狂证、狂燥性精神疾病

有病人用现代医学治疗当中用的最多像安定片一类的镇静剂，平时维持量给他用到最多到17片，一般人根本受不了，这个病人人高马大的，是个公安人员。但是一烦燥起来，发狂起来，到最后找人打人了，那后来吃中药时间都很长。用黄连温胆汤和大柴胡汤相配，因为它伴随有腑实，经常大便秘结。黄连温胆汤和大柴胡汤结合，能使痰热给出路，能够使痰热，从谷道、从肠道排出，增加出路。这个效果也很好，后来能够一次降到9片，能够维持正常生活。因此，通过上面举的一些治疗无形之痰的例子，以便于理解温胆汤治疗无形之痰的一些特点及在这方面的长处。

根据邓中甲讲方剂学整理


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vooper

收藏学习，謝谢老师。

yu8810

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xuminghappy

确实 痰是个大问题

zhgz

温胆汤，现代病症的临床应用。

AnlyV

温胆汤健脾和胆清痰

zhoujingli

转发了

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泄露天机，罪当何等[赞][赞][赞][赞][赞][赞][谢谢][谢谢][谢谢][谢谢][谢谢][谢谢]

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学习了