体内长期存在乙肝病毒必须抗病毒治疗吗？携带者和慢乙肝要区别开

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抗病毒治疗是目前医学界公认的最重要的乙肝治疗方法，它可以有效减少肝硬化、肝癌的发生率。但并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要抗病毒治疗。例如乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗基本无效。

那么感染了乙肝病毒后什么时候需要抗病毒治疗？抗病毒治疗达到什么目标后可以结束呢？“问上医”将分乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎患者两类情况为您详细讲解。

乙肝病毒携带者无需抗病毒治疗

乙肝病毒携带者是指HBsAg阳性（乙型肝炎表面抗原，阳性代表体内有乙肝病毒），但肝脏没有出现损害的患者。

1.为什么乙肝病毒携带者不需要抗病毒治疗？

这有两个原因：

此时乙肝病毒患者的免疫系统既不能识别乙肝病毒，又不能有效清除乙肝病毒，抗病毒治疗几乎无效；

此时的乙肝病毒基本不会对人体引起伤害，人体对病毒也无“伤害”。

虽然乙肝病毒携带者不需要抗病毒治疗，但需定期随访、检查肝功能及保持良好的生活习惯，当病情变化时需及时治疗。

2.不同类型的乙肝病毒携带者的特点及检查时间间隔

（1）慢性乙肝病毒携带者

患者通常年龄较轻，处于免疫耐受期，即免疫系统对入侵的乙肝病毒没有反应的一段时期。表现为HBsAg（乙肝表面抗原）阳性、HBeAg（e抗原，阳性表面病毒复制活跃）阳性和乙肝病毒DNA阳性，但转氨酶都在正常范围，肝组织学检查无病变或病变轻微。

建议：1年内检查3次，每次至少间隔3个月。

（2）非活动性HBsAg阳性携带者

血清HBsAg（乙肝表面抗原）阳性，HBeAg（e抗原）阴性，抗-HBe(e抗体）阳性或阴性，乙肝病毒DNA低于检测下限，谷草和谷丙转氨酶都在正常范围。

建议：1年内检查3次以上，每次至少间隔3个月。

慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗

临床上抽血检查提示HBsAg（乙肝表面抗原）和（或）乙肝病毒DNA阳性6个月以上即为慢性乙型肝炎。

1.为什么慢性乙肝病毒必须抗病毒治疗？

如不治疗，多数病人的肝损伤将逐渐加重。其中的一部分病人会逐渐进展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。

治疗慢性肝炎比治疗活动性肝硬化（有炎症活动的肝硬化）要有效得多、经济得多。

治疗病情活动的代偿性肝硬化（肝硬化不太严重的阶段）比治疗失代偿性肝硬化（肝硬化中晚期）要有效得多、经济得多。

2.慢性乙型肝炎治疗达到什么指标后可以停止？

根据患者的自我选择，有三个结束点。

（1）基本的终点

抗病毒治疗期间，长期维持病毒学应答，即血清乙肝病毒DNA检测不到或低于检测下限；

无法获得停药后持续应答，即治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发。

（2）满意的终点

HBeAg（e抗原）阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT（谷丙转氨酶）恢复正常；

HBeAg阳性转换为阴性，出现e抗体；

HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT恢复正常。

（3）理想的终点

HBeAg（e抗原）阳性与HBeAg阴性患者，停药后HBeAg（e抗原）持久消失；

HBsAg（乙肝表面抗原）阳性转换为阴性，出现抗乙肝表面抗体。

3.慢性乙型肝炎病人治疗结束后应该多久复查一次？

慢性乙型肝炎病人治疗结束后，应定期检查肝功能、乙肝病毒血清学标志物及乙肝病毒DNA。遵循前3个月每月检查1次，之后至少1年每3个月检查1次的频率，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。

超过一年以后，不同病程的患者需做检查的时间间隔及所做检查的项目如下：

（1）转氨酶正常，但乙肝病毒DNA低于检测下限的患者

至少每年进行一次乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白和超声影像检查。

（2）转氨酶正常，但乙肝病毒DNA阳性的患者

每6个月进行一次乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白和超声影像检查。

（3）肝硬化患者

每3个月检查甲胎蛋白和腹部超声，必要时行腹部CT或核磁以早期发现肝细胞癌；

每1-2年进行胃镜检查，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

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乙肝病毒本身不会对人体造成伤害，主要是人体的免疫系统会把感染了乙肝病毒的肝细胞当成乙肝病毒来一起对付，换句话说，有了乙肝病毒以后的肝损伤是自己的免疫系统将感染了乙肝病毒的肝细胞一起对抗而产生的，有的吸血蝙蝠本身的免疫系统并不会攻击某些病毒，而是与其和平共处