超声心动图的“五字真言”

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来源:新华网

超声心动图，又名“心脏彩超”，是利用现代电子技术和超声原理，在人体外直接测查心脏大小、心肌厚度、瓣膜形态、血液流动、心包状态，进而研判心脏功能的检查技术——具有经济、无创、重复性强的特点，已成为辅助心脏科提高检查效率不可缺少的手段，常常被誉为心脏科医生的“第三只眼”。

超声心动图，顾名思义，它可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。

“腔”指的是心脏腔室及关联大血管的内径。心脏是个“四居室”，左心房、左心室、右心房、右心室相当于“四居室”的“房”；与左、右心室相连的主动脉、肺动脉相当于“四居室”的“梁”。当心脏出现功能不全的情况时，心脏腔室就会扩张；当血管在压力增高或者内膜损伤时，内径也会扩张。这些征象都会通过超声波反射显示在屏幕上。大家熟知的四川男排国手朱刚猝死在赛场上，就是由于主动脉扩张继发内膜破裂，引爆体内的“不定时炸弹”，引发大出血休克而英年早逝。超声心动图可以识别这些征象，提前锁定这些不定时炸弹并严密监测，配以妥善处理，可避免惨剧发生。

“壁”指的是心内膜、心肌层和心外膜，相当于“四居室”的“承重墙”。通过超声可以精准测知“承重墙”的厚度，通过观察“承重墙”的运动幅度，可以准确测评心脏的功能状况。一般情况下，超声测量左心室的厚度约8-11mm，右心室约3-5mm。“承重墙”如果明显变薄，支撑力就会显著下降；同时“承重墙”变薄会导致心腔扩大，继而导致心肌收缩力显著降低。这主要见于心肌缺血、心肌炎、扩张性心肌病等，这时通过营养心肌、改善血液循环、血运重建等手段，可以维持大部分心肌的活力。“承重墙”也不是越厚越好，高血压、肥厚型心肌病的患者，心肌会明显过厚；就像橡皮轮胎一样，过厚的心肌，其弹性反而不及厚度适中的轮胎，在外界因素的刺激下很容易发生心衰。

“瓣”指的是心脏里面的瓣膜，就像单向开放的阀门一样，可以保证血液单向流动而不走“回头路”。心脏的瓣膜非常纤细，在超声显像下就像舞动的丝带，但是当被病变侵扰时，经常会出现两种病变：一种是“闭关锁国”，瓣膜变窄，成为心房到心室或者心腔到动脉的绊脚石，血流出行受阻，这主要见于风湿性病变。另外一种是“门户洞开”，瓣膜关闭不全，导致血液从心室到心房或者动脉到心腔反向流动。这些在超声多普勒检查技术中都会原形毕露。当我们的瓣膜经过医生的仔细修复或者置换后，超声也可以对这些心脏的“新邻居”进行充分检查，让他们能在心脏中安家落户、“长治久安”。

“流”指的是心脏内血流动力学信息。在“腔”、“壁”、“瓣”三兄弟的协同作用下，血液能在心腔和大血管内有序流动，保证氧气、养分被输送到身体的每个角落，这是人体中最为神秘的一道风景，而超声心动图可以协助我们揭开血流动力学“神秘的面纱”。在重症监护室里，每一个患者都要定期接受超声心动图检查，我们借助超声可以了解血容量是否充足，外周阻力是否合适，血流动力学是否稳定；通过药物的合理选用，将无数患者从死亡边缘拉回。这些操作可以在床边进行，安全可靠。正是：“安得超声千万台，大庇天下重症俱欢颜”。

“包”指的是心脏外的薄膜，是心脏的“外衣”，可以有效保护心脏，是心脏与周围脏器之间的天然屏障。在超声探头下，心包表现为高回声潜在的腔隙。在心包腔内有液体积聚时，表现为心脏周边的无回声暗带，就像护城河一样。这条暗带可宽可窄，当聚集过多时可以压迫心脏，病人出现症状。心包在外界长期刺激下，可以增厚粘连，就像给心脏披了一件“紧身衣”，这层“紧身衣”会让心脏舒张时喘不过气来，造成外周的血液都积聚在此。超声可以有效识别“新外衣”，并且通过“外衣”厚度、回声性质推断增厚的病因。

“腔、壁、瓣、流、包”这五字真言包括了常规超声的主要观察内容，是我们认识心脏疾病的重要窗口。当出现胸闷气短、心前区不适、劳动耐力下降等症状时，请您一定联系超声医生“心动”一下，他们会看得见、看得清、看得深入，一定会明明白白您的心。(文/刘 勇，北京世纪坛医院超声科副主任、副主任医师、副教授，北京大学医学部博士)

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