喘不上气，睁不开眼，茂名女子在深治好“怪病”

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广东茂名的杨女士（化名）今年 50 岁，原本很健康，可短短一年时间竟变得弱不禁风，站都站不稳、喝水咽不下，因为呼吸吃力，无法平躺，天天只能趴在椅子上休息。近日，这位得了"怪病"的杨女士来到深圳大学总医院就诊，被胸心外科诊断为胸腺瘤伴有重症肌无力。微创手术后，患者无力的症状很快得到极大缓解，目前已顺利出院。
食不能咽，睡不能躺，半年瘦了 20 斤
"手术前，我连眼皮都睁不开，更别提运动了。"据杨女士介绍，自己经营一家熟食店，几十年来习惯了早上 7 点开始劳作，一直精力充沛，健健康康。大概一年前开始，她变得很容易疲劳，还经常感冒，且感冒持续时间很长。两三个月前，她开始出现浑身无力，咳嗽无力，双眼睑下垂的情况。她的右眼睑严重下垂，与平时差别太大，她年幼的孙子都不敢正眼看她。街坊邻居都认为她得了"怪病"。

▲杨女士右眼睑严重下垂。
"严重的时候，连喝水都无力咽下去，梳头、刷牙、上厕所、洗澡都无法自理。"杨女士回忆，最难受的是咳痰，经常连痰都咳不出来，感觉随时能被一口痰堵死。状态不佳的她甚至没办法躺着休息，因为一躺就憋气憋得厉害，喘不过气来，有两个多月的时间，她只能一整天趴在椅子上休息。饿了吃不下、困了睡不了，杨女士半年间瘦了 20 多斤。
辗转求医遭婉拒，深圳微创手术切肿瘤
杨女士在一家省级三甲医院的神经内科确诊为重症肌无力，但由于 CT 显示她的前上纵隔有一个肿块，建议先到胸外科手术切除胸腺瘤，但胸外科的医生则认为内科应先控制重症肌无力的症状，否则手术风险会很大。就这样，杨女士辗转了 3 家医院和多家诊所，花费了十多万，但病情没有得到任何改善。
之后，在亲戚的推荐下，丁先生带着妻子杨女士找到深大总医院胸心外科主任张晓明。完善入院相关检查后，根据病史及检查结果，杨女士被诊断为胸腺瘤伴重症肌无力（全身型）。杨女士咳嗽无力，痰液较多，并有右中叶部分肺不张、肺炎，影响肺的气体交换。

▲张晓明为杨女士施行手术。
张晓明告诉丁先生，为了降低杨女士围手术期的风险，必须调整改善重症肌无力症状药物的剂量，做好抗感染化痰改善全身情况的术前准备。8 月 12 日，张晓明手术团队为杨女士施行了胸腔镜下双拉钩胸骨抬高胸腺扩大切除术。这是一种超微创手术，彻底切除了包含胸腺瘤在内的胸腺组织及周围脂肪，只在胸口留下了 3 厘米的创口，手术过程仅 2 小时。术后第二天，杨女士可拔除气管插管，术后第三天搬出监护室。
术后，杨女士重症肌无力的症状逐渐缓解，几天后吃饭、洗澡等之前做不到的事情都能做了，每天还要下楼溜达 1 个小时，最舒心的是终于告别了椅子，能平躺着睡个好觉了。
容易同时出现的病症" CP "
为什么杨女士切除了胸腺瘤，重症肌无力症状就基本消失了呢？原来这两者有特殊的关系。据张晓明主任介绍，胸腺瘤约占原发性纵膈肿瘤的 20%-25%，男女发病率相近，多见于 21-40 岁。小体积的胸腺瘤并没有明显临床表现，也不容易被发现，只有肿瘤长到一定体积，患者才会出现胸前不适等临床表现。胸部 CT 是敏感的检查方式，能够准确显示肿瘤部位、大小、边缘情况以及是否有周围浸润。
临床有研究发现，重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。但是到目前为止，胸腺和细胞免疫在重症肌无力发病中的作用尚不清楚，约 20% 的重症肌无力患者伴有胸腺瘤，另有 70% 重症肌无力患者伴有胸腺增生。而 40% 胸腺瘤患者出现副肿瘤自身免疫性疾病，大多数为重症肌无力。
张晓明表示，目前临床上针对胸腺瘤合并重症肌无力主要是采用手术切除的方式。实现完整的胸腺切除和周围脂肪组织切除是手术治疗重症肌无力和胸腺瘤的基本要求，经剑突下双拉钩胸骨抬高扩大胸腺切除术有着良好临床应用效果。
深圳晚报记者 周倩 通讯员 王卓芬 刘洁

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