肺部长了结节，别慌，听听医生怎么说

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文/苏惠萍 北京中医药大学东直门医院 主任医师

秦欣欣 北京中医药大学 博士

随着高分辨CT的普及应用和社会群体对健康体检的重视，肺部结节的诊出率明显增高。当检查出有结节时，许多人会怀疑，自己是不是得了癌症，于是会出现恐慌、焦虑不安，影响生活与工作，但事实是怎样的呢？

对于肺结节这个词，可能很多人都听说过，但却不够了解。不少被查出肺结节的人，最先的反应就是：会不会得肺癌，赶快找医生去看病。看医生当然肯定是没有错的，毕竟有小部分的结节有恶性的可能。但肺结节更多是稳定的结节或是陈旧的结节，本身不会引起什么症状，也不会变成肺癌。

严格说，结节不是一种病

所谓肺部结节，不是具体疾病名称，而是一种影像学表现的描述。具体是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。换句话说，医生在胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，而暂时采用“结节”这个名称进行描述。

其中，＜1厘米的结节称为“小结节”，＜5毫米的结节称为“微小结节”，而＞3厘米的病灶就不称为结节，而称为“肿块”。

肺结节的恶性率不高

现代医学认为，肺部结节形成的原因有很多，最常见的是感染性疾病，如既往可能得过肺炎、肺结核等，或其他炎症如真菌感染等都可能留下一个小结节，伴随终生，时间久的就属于陈旧性、稳定性的，也可能相对较新。

还有因身体免疫性的一些问题，影响到肺而出现小结节。另外，有一些是先天性的因素，比如类瘤样畸形的这种错构瘤、血管瘤。

一般来说，肺结节中极少比例是恶性的，大部分都是良性或陈旧性的。 肺结节的恶性率很低，发现肺结节之后虽不用过分紧张，但也不能掉以轻心，早期筛查还是非常有必要的。

因为世界范围内，特别是我国肺癌的发病率逐年攀升。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性也到了第二位。因此，发现结节要及时找专业的、有经验的医生进行诊断，医生会根据结节的大小、形态并结合动态变化等情况提出下一步诊治建议。

这些人要格外当心肺结节

40岁以上。

长期吸烟。

或有石棉或放射性元素等职业暴露史。

或患有慢性肺部疾病史。

或有癌症家族史。

另外，临床上，发现患者除了肺部结节外，亦常伴有甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等，对于此类结节体质的人应定期体检，防微杜渐。

肺结节与肺癌是什么关系呢？

据美国一项国家级研究表明，对26722名年龄介于55~74岁大量吸烟的人进行长达7年以上的追踪，发现如果用CT来筛查，他们中有肺结节的人数占到24.2%，这些人中只有3.6%的人被确诊肺癌。


而且有统计数据表明，超早期肺癌的治愈率往往在80%以上。现在对早期或超早期的肺癌，治疗一般不开胸，往往用胸腔镜治疗，创伤很小，术后也不用做放疗化疗。之后采用中西医结合规范治疗，一般可以恢复的较好，不影响寿命。

虽然如此，大家还是要了解一下肺结节与肺癌的关系。

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类。

磨玻璃密度结节

磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，呈云雾状淡薄影，如同磨砂玻璃一样，但其内可以看见血管及支气管的轮廓。

实性结节

实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

部分实性结节

部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

其中，恶性概率：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。

在多个肺癌筛查试验中发现，直径小于5毫米的肺结节的恶性概率为0%～1%，直径在11～20毫米的肺结节的恶性概率在33%以上，而直径大于20毫米的肺结节的恶性概率达到64%以上。

但也不是说只要1厘米以上结节就一定不好，病人连续观察2到3年，结节基本稳定，没有什么变化的，这种结节实际上就基本可以确定是良性的或稳定的了。但要找专业医生来诊断，万不可自行判断。

所以，一旦查出肺结节，要正确对待，在医生指导下，既不要过度诊断治疗，也不要漏诊，恐慌焦虑或无所谓的态度都是不可取的。医生会根据个人情况，比如有没有基础病、家族史、职业情况等，特别要看CT提示的结节的大小、质地、形状及其发展的情况，做出初步诊断，指导复查时间。对偏于稳定的，可以时间长一点复查，比如半年、一年再复查；对于一些不放心的结节，则会要求近期复查，并提出干预建议。

一般而言，年轻、不吸烟、无恶性肿瘤史、结节小、边缘规则和（或）非上叶，风险低（＜5%），有待观察；年长、重度吸烟、有恶性肿瘤史、大结节、边缘不规则和（或）位于上叶为高风险（＞65%），应加强后续检查与随访。

正确对待肺结节

正确对待肺结节的态度可归纳为四点。

1.正确认识，科学对待，避免极端。

2.尽早到正规医院呼吸科初步判断结节性质。

3.遵循医嘱，按时随诊复查，明确诊断。

4.可在中医指导下养生康复，从本养治。

临床上通过对患者的指导，嘱其调情志、调饮食、调作息、调劳逸、忌烟酒、适当体育锻炼强健身体、远离不良环境，可预防肺部结节的形成或发展。

来源：《中医健康养生》杂志2019年11月刊（转载需获授权，并注明出处）

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谢谢大夫

AnlyV

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