Lancet综述：丙型肝炎的流行病学、自然史与抗病毒治疗

惡魔獵人

丙型肝炎病毒（HCV）感染是引起肝炎发病率和病死率的一个主要原因，据世界卫生组织（WHO）报道，全球慢性HCV感染者估计达7110万人，占世界人口的1.0%。全球80%的丙肝病毒感染发生在31个国家，其中6个国家（中国、巴基斯坦、尼日利亚、埃及、印度和俄罗斯）占所有感染病例的50%以上。而许多国家的流行病学数据质量并不达标，需要重新评估。

HCV的全球基因型分布

HCV本身具有异质性，目前已确定的有8种基因型和86个亚型，这些基因型的地域分布存在差异（图1）。全世界范围内，基因1型是最常见的基因型（约占到感染者的44%），约有三分之一的基因1型感染发生在东亚。我国以1b型感染为主，其次为2型。

图1 全球HCV基因型分布

注：GBD=全球疾病负担（Global Burden of Disease）

自然史

约有75%-80%的HCV感染者会进展为慢性感染，慢性HCV感染进展为肝硬化及失代偿期的年发生率为2%-5%。

急性HCV感染

大部分急性HCV感染者没有明显临床症状，有症状者的占比不到25%。丙肝抗体在感染后12周内出现；HCV RNA可在抗HCV抗体血清转换前检测到。疑似暴露后的急性丙型肝炎可通过HCV RNA阳性检测结果确诊。在HCV感染者中暴发性表现十分少见（