中年男子得怪病，睁不开眼迈不开腿险开胸，中山七院新型术式微创搞定！

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近几个月，李先生突然发现自己眼睛很难睁开，一副无精打采的样子，平时也是有气无力，感觉身体完全不听使唤。到医院检查竟诊断为“胸腺瘤合并重症肌无力”，险些进行开胸治疗！中山七院胸外科张军航主任团队采用新型微创手术方式切除病变部位，既避免了开胸又不遗留病灶，帮助李先生回归正常生活、工作——

几个月前，李先生突然出现眼睑下垂，眼睛很难睁开的症状，看东西也有重影，双眼模糊。

不仅如此，李先生还发现自己特别容易疲惫乏力。明明只爬了几步楼梯，却感觉跟登山一样累。有时，李先生甚至连手臂都很难抬起来，全身都没有力气。

察觉到身体异样后，李先生立刻前往当地医院进行了包括胸部CT在内的各项检查。检查结果显示，李先生有胸腺肿瘤，并且出现了重症肌无力的症状。原来，一直以来困扰李医生的怪病是“胸腺瘤合并重症肌无力”！

什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种罕见自身免疫性疾病，是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。

重症肌无力虽然叫“肌无力”，但病变的部位却不在肌肉，而在于“神经-肌肉接头”。

我们的肌肉活动都是由神经支配的。神经支配肌肉活动的过程就像是一场接力赛。首先，我们的大脑会发出动作指令，通过神经中枢释放神经递质，再由神经-肌肉接头接受信号，最后将信号传递给肌肉，完成指定动作。例如，当我们提笔写字时，指令会从大脑下达，得到指令后神经中枢会释放操控手部肌肉活动的神经递质到神经末梢，再由位于肌肉纤维上的神经-肌肉接头接收到相关信号后将信号传递给手部肌肉，完成写字的动作。

而重症肌无力则相当于由于位于肌纤维上的“信号接收器”被破坏了，神经发出的信号无法成功传递下去，肌肉也就无法正常收缩。所以，重症肌无力的患者常常会感到“使不上劲”。

症状较轻的重症肌无力的患者经常会出现眼肌无力的情况，具体表现为眼睑下垂、视物模糊、出现重影。眼睑下垂和重影几乎是所有重症肌无力患者最常见的症状，这是因为人们眨眼和眼球活动是最频繁的，所以相关的肌肉最早、最容易疲劳。

症状较重的患者则会出现全身无力的情况，甚至会累及延髓肌群，导致呼吸困难、呼吸衰竭而危及生命。

重症肌无力还有一个最突出的特点是 “晨轻暮重”，即早上病情较轻，下午病情则会加重。这是因为，早上神经刚开始活跃，虽然肌纤维上大部分的信号接收器都受损了，但还有少部分功能完好的能接收信号，指挥肌肉；而到了晚上，肌纤维上残存的接收器都被占用了，再也没有位置接受传导新的神经信号了，所以这个时段的症状最重。

胸腺肿瘤和重症肌无力就像是一对经常一起出现的“损友”。据统计，约有30-50%的胸腺瘤患者伴随有重症肌无力症状，而约有20-40%重症肌无力患者同时有胸腺肿瘤或胸腺增生。胸腺因素在重症肌无力的发病机制中发挥着重要作用。例如，当胸腺B淋巴细胞增多时，就会产生大量抗体，导致神经-肌肉接头乙酰胆碱缺乏，出现传递障碍，从而导致患者出现一系列肌无力症状。

不锯胸骨不留病灶，

七院新型微创手术造福患者！

目前来说，手术切除胸腺和纵隔脂肪组织（胸腺扩大切除术）是治疗胸腺肿瘤合并重症肌无力的最有效方法。当地医院建议李先生接受“正中开胸胸腺扩大切除术”——从胸部正中切开一条长20cm的切口，将胸骨劈开，再进行胸腺和纵膈脂肪组织切除。

此手术创伤大，需要锯开胸骨，术后还需钢丝缝含胸骨，不仅手术切口长影响美观，而且患者终生不能再做磁共振检查。同时，手术恢复时间也比较长，术后并发症也较多。

听到需要先锯开胸骨再用钢丝缝合，李先生吓得脸色煞白，觉得难以接受。他开始多方打听消息，希望能够找到创伤较小的治疗方法。

李先生了解到，重症肌无力还可以采用“经肋间隙的胸腔镜手术”进行治疗，可以避免劈开胸骨，大大地减轻痛苦。但是，“经肋间隙的胸腔镜手术”从一侧进胸，视野局限，可能残留病灶，增加了术后复发的风险，并容易损伤肋间神经。而且，在手术过程中，手术器械会对肋间神经产生挤压，术后患者胸部会出现较为明显的疼痛，极大地影响术后生活质量。因此，李先生也对这项手术望而却步。

究竟有没有一种两全其美的手术方式，既能够全面清除病灶，又能降低手术创伤？眼看着病情一天天加重，李先生和家人都很着急。

功夫不负有心人，他打听到，来自中山七院胸外科的张军航主任团队可以采用一种新型微创手术——“微创剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术”来治疗重症肌无力。

“微创剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术”是对传统经肋间隙的胸腔镜手术的改良，可以较为完美地解决以上问题，既能够避免锯开胸骨，又可以全面清除病灶。

剑突，是位于我们胸前部正中的一块扁骨，胸骨的模样很像一把向下的剑，是胸骨最下面的部分。

“微创剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术”首先在患者剑突下约2cm处作一个小切口作为“观察孔”，逐层分离进入胸腺所在的前纵隔。接下来，在左右肋弓下沿约0.5cm处打开两个小“操作孔”，潜行剑突下进入纵隔及双侧胸腔，就能彻底完整的清扫胸腺和双侧纵隔脂肪组织。这项手术不会经过肋间隙，减少了对肋间神经、肌肉、血管等胸壁软组织的损伤，显著减轻术后疼痛。这项手术创伤较小，术后恢复较快，极大的提升了患者的术后生活质量。

由于“经剑突下微创朐腔镜切除术”对手术操作者要求较高，目前囯内仅有少数医院开展此项技术。位于深圳光明区的中山大学附属第七医院就是其中一家。

李先生立即前往中山七院胸外科张军航教授处接受治疗。张军航教授对重症肌无力的手术治疗具有丰富的临床经验，在对李先生的病情进行细致评估后，他立刻为李先生安排了微创剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术进行治疗。在全体手术团队的紧密合作下，又一例“微创剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术”手术顺利完成。李先生一家心中悬着的石头终于落地。

术后，李先生并没有感到明显的疼痛。术后第一天，李先生就能自主下床活动了。他的眼睛能睁开了，看东西重影的现象也消失了。由于手术恢复情况良好，口服药物的剂量也逐渐减少了。

中山七院胸外科副主任医师李昀介绍，胸腺和纵隔脂肪组织切除是重症肌无力有效治疗手段之一，手术预后较好。大多数患者在术后可获显著改善，减少药物剂量，进行正常的学习、工作和生活。但同时也要注意，重症肌无力是一种全身性自身免疫病，因此，手术也不一定会完全改善症状。

李昀医生也提到，重症肌无力是一种慢性疾病，患者应学会自我保养，积极配合医生治疗，重症肌无力患者平时要注意休息，在进行适当活动的同时避免过度劳累。此外，还要遵医嘱按时服药，并定期进行复查。

指导专家

张军航

胸外科主任

博士生导师、主任医师

广东省海外高层次人才

中华医学会器官移植分会心肺移植组全国委员

中国研究型医院学会EARS专委会胸外科学组委员

中国肿瘤防治联盟深圳市肺癌专业委员副主任委员

深圳市医师协会胸部肿瘤医师分会副会长

深圳市医师协会心血管外科分会副会长

获省级科技成果奖2项，发表SCI论文近20篇。

从事胸外科医教研工作20余年，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的以微创手术为主的多学科综合治疗；致力于终末期肺病，如慢性阻塞性肺气肿（COPD）、特发性肺间质纤维化、囊性纤维化、尘肺等肺移植手术。

李昀

硕士生导师、副主任医师

中国康复医学会呼吸康复专业委员会围手术期学组委员

中国残疾人康复协会肺康复专业委员会委员中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员

中国肿瘤防治联盟深圳市肺癌专业委员会委员

广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专委会常委

深圳市抗癌协会青年委员会委员深圳市医师协会胸部肿瘤医师分会第一届理事会理事

深圳市医师协会心血管外科医师分会第一届理事会理事

从事心胸血管外科医教研工作十余年，熟练掌握肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的外科手术和多学科综合治疗以及胸部创伤的诊治。尤其擅长胸腔镜微创手术治疗各类肺部、食管、纵隔、胸膜和胸壁疾病。熟悉终末期肺疾病肺移植的围术期评估及处理。

文 / 梁洪森、李昀

编辑 /周恬辰

初审/张军航

审核 / 江清浩

审核发布 / 党宣办

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