遏制细菌耐药 华西医院构建安全“防控网”

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中国网财经8月1日讯 7月31日，由国家卫生健康委员会医政医管局委托、健康报社主办的“合理用药?中国行动”之“科学管理抗菌药物—媒体走进医院体验活动”走进四川大学华西医院，近距离了解华西医院在抗菌药物科学合理使用、重症医学科(ICU)感染有效防控、远程指导基层医疗机构规范感控等方面的成功经验。

四川大学华西医院曾勇副院长介绍说， 华西作为西部地区最大的三甲医院，在抗菌药物应用的全病程管理和重点环节管理上不断推进科学管理举措，积极遏制碳青霉烯类耐药过快增长的势头，通过多项管理措施来提升华西医院抗菌药物的科学管理水平。华西医院抗菌药物近年来整体用量降了42.76%，住院患者抗菌药物使用强度下降63.41%，平均住院时间缩短了3.25天。与此同时，华西医院在ICU等科室也在积极优化抗菌药物的科学管理，华西医院重症医学科主任康焰介绍，为更好地指导全省重症感染的规范治疗，华西医院重症医学科以华西重症医学学科联盟为核心，对四川全省广大的联盟医院展开了远程查房、远程会诊、在线与在位的规范培训，积极提升四川全省感染诊断和治疗水平。

多措并举 华西加强抗菌药物合理管控

由于细菌耐药的问题日趋严峻，临床中因耐药菌感染引起的死亡风险逐渐增加，但新药研发速度赶不上耐药菌的更新迭代，部分患者正面临着无药可用的困境。随着近年来国家陆续出台抗菌药物合理使用规范，尤其是2011~2013年实施抗菌药物三年专项整治以来，总体上抗菌药物不合理应用现象有了很大的改善，抗菌药物使用强度由2010年的77.6 DDDs/100人天降至2018年的48.4DDDs/100人天。

但同期碳青霉烯类特殊使用级抗菌药物的使用强度则由1.72上升至3.31DDDs/100人天。2017年全国细菌耐药监测报告显示，全国范围内，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率分别达到了1.5%、9.0%、20.7%和56.1%，耐药形势非常严峻。

因此，今年4月，国家卫生健康委员会印发了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，明确提出在狠抓抗菌药物应用的重点环节管理方面，要遏制碳青霉烯类抗菌药物耐药过快增长的势头，继续对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素实行专档管理，覆盖处方开具、处方审核、临床使用和处方点评等各环节。

“我们一贯严格执行国家相关规定，并结合医院实际情况，把抗菌药物临床合理使用的管理，院内感染控制放在非常重要的位置，基本的一条就是规范抗菌药物的临床使用，依据感染部位及致病菌个性化选择药物。”华西医院医务部副部长陈敏介绍，华西医院在医院感染管理方面也有一套完整的制度保障，比如手卫生、环境/物表的清洁与消毒、医疗废物的处理，及院内感染监测报告都有严格的制度，并对特殊科室如ICU的患者进行主动筛查多重耐药菌定植/感染，及时干预，确保将院内感染风险降到最低。

规范ICU用药 遏制碳青霉烯类耐药过快增长

“感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线，ICU是抗菌药物临床使用量大、使用级别高、容易产生问题的的科室之一,也是院内感染防控的重点监控对象。”四川大学华西医院重症医学科主任康焰教授介绍，一般而言，医院感染发生率排在前五的科室分别是ICU、新生儿室、血液内科、呼吸内科、神经科、美容烧伤科等科室；其中，作为院内感染性疾病发病率最高的科室，ICU感染控制水平也直接代表了医院整体感控的水平。

当前ICU面临的主要问题，仍然是抗菌药物的不合理使用带来的细菌耐药问题，康焰主任解释，“华西医院作为我国西部的国家级医学中心，为落实国家遏制细菌耐药的要求，已经采取了一系列科学管理手段，比如：临床医生需要根据患者病情、临床症状以及抗菌药物的抗菌谱、药物PK/PD等特性，合理选用抗菌药物，做到个性化治疗。如对血流感染、脑膜炎等重症感染和高度耐药菌感染，可选择大剂量用药或者联合用药。”

除了加强抗菌药物合理使用，华西医院在抗菌药物管理和多重耐药菌防控方面建立了一套完善的制度保障，同时开展“末端隔离”、“入科即采样本”等筛查措施，尽早发现多重耐药病例，及时治疗。

通过这些科学管理，华西医院ICU抗菌药物近年来使用整体用量降了56.15%，住院患者抗菌药物使用强度下降16.22%，平均住院时间缩短了3.46天。

力量下沉 积极推进全省重症医学医联体建设

随着医疗资源的下沉，基层医疗机构在感染防控方面扮演的角色也越来越重要，但目前在基层的重症感染的诊疗过程中也存在很多误区，导致大量基层医疗机构抗感染治疗失败的患者转入华西医院这种大医院，给大医院的感染防控也带来了不小的挑战。

针对酶抑制剂复合制剂在基层医疗机构使用的情况，康焰主任指出：“不合理配比的酶抑制剂复合制剂在基层医疗机构的大量使用，已经成为细菌耐药新的增长点，医务人员应该提高重视，减少因此带来的细菌耐药难题。医务人员也要继续加强抗菌药物的科学合理使用，从源头上减少细菌耐药的发生。”

陈敏副部长也谈到，对于基层医疗机构而言，临床上要加强细菌定植与感染的鉴别，不能忽视临床症状体征，而简单地将病原学结果作为“金标准”；不能忽视感染灶的搜索及病原学送检，如果拿着一套抗感染方案应用于所有患者，是不科学的；同时，她呼吁不能机械地全照搬指南、共识，或将定植与感染混为一谈，导致不必要的抗菌药物暴露，增加了耐药细菌的产生。

为了解决这些问题，华西医院ICU已将感染诊治工作不断向基层和医联体机构延伸，通过对基层医疗机构尤其是医联体内医疗机构远程指导，传递规范的重症感染管理理念，构建起以华西医院为核心的医联体重症感染防控网。

康焰主任认为：“目前，我们要借助医联体的力量，规范抗菌药物的临床应用，通过培训基层医生，提升基层医院治疗规范化水平，进而减少全社会临床耐药的发生。”

(责任编辑：杜丁)

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