由腺病毒引起的儿科病，发病急、传染快、持续高热39度以上

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本文由湖南省人民医院 儿科 张先华主任医师原创

腺病毒（ADV）为无包膜的双链DNA病毒，是引起儿童呼吸道感染较为常见的病原之一，1953年由Rowe等首次发现，并不是个新的病毒，因此不要过于恐慌。

腺病毒可以引发哪些疾病？

腺病毒感染可引起多种疾病，包括急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。

腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强，因此如果接触了腺病毒感染病人，需要观察最长达21天。

腺病毒感染传染源主要有：有临床症状的感染者和无症状的隐性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度怀疑腺病毒感染者，应当及时居家隔离，同时做好手卫生及室内通风，防止交叉感染。

腺病毒感染传播途径：

① 飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；

② 接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；

③ 粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童，其中患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症腺病毒感染。

毫无疑问，成人一样的可以患腺病毒感染，只是发病率较儿童低很多。

腺病毒感染的常见表现

腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高热，高热容易反复，持续时间相对于普通感染较长，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少数孩子有结膜充血、扁桃体有分泌物（类似于化脓性扁桃体炎），部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。

体格检查肺部细湿啰音出现晚，也就是说，即便有肺部病变了，医生听诊很可能听不出来，因此如果咳嗽明显，建议行肺部影像学检查，喘息者可伴有哮鸣音。

重症腺病毒感染表现有哪些？

重症患儿高热可持续2-4周，以高热不退多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过40℃，也有部分患儿热退后又反复高热，病情急转重症。

重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸困难多始于病后3-5天，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高，甚至抽搐。

重症腺病毒感染并发症有哪些？

① 呼吸衰竭；

② 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

③ 纵隔气肿或皮下积气；

④ 胃肠功能障碍；

⑤ 中毒性脑病或脑炎；

⑥ 脓毒症；

⑦ 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）；

⑧ 闭塞性毛细支气管炎等。

如何早期识别重症病例？

根据临床特征、影像学表现以及实验室检查，早期识别或预测重症病例，一旦怀疑为重症，必须尽快就医，可能要住院到儿童重症监护室（PICU）。

① 临床特征：合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热3-5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音。

② 影像学表现：肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。

③ 实验室检查：白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高等。

腺病毒感染的治疗原则和要点

① 轻度病人多呈自限性，主要是对症支持治疗，避免过度治疗，如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等，但是仍然要密切观察，注意风险。

② 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机。

③ 治疗过程中应当密切评估病情变化，及时调整治疗方案。

④ 重症患儿治疗关键：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征。

⑤ 静脉用丙种球蛋白(IVIG)：可通过抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐1.0g/（kg·d），连用2天。

⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。
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