名医开讲｜补药不一定能起到保健作用要因人而异

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人活在世上，和自然是相关的。养脾的同时，要想到自然的环境是怎么样的？同样是养脾，一年四季气候，它的方式方法都是不完全一样的，略有差别的。

不同季节养脾方法也不一样

譬如说古人把春夏秋冬分得很细，分为春夏、长夏。就说目前这个阶段，譬如说夏天，夏天一般是从6月份，从5月份就开始，5月初到6月底，这段时间是属于夏，长夏是7月初到8月底，这段时间属于长夏。分为两个阶段。

夏的前期本身有一个黄梅天，梅雨季节阶段包括在里面。人和四季气候的关系也算是非常密切，也是各不相同的，在不同的季节下。譬如说，在长夏这个节气里面，不考虑每个人的问题，可以像春天一样生活，骑着助动车在风里雨里任意驰骋。您觉得对吗？这个养生肯定是不对的。

在秋冬季节，天气寒冷了，既然毛泽东主席也可以冬泳进行养生，也不管自己的身体体质，就冬天去游泳。如果在长夏季节，明明这个病人是湿气很重的病人，你经常淋雨或者经常去游泳，可能达不到养生的目的。

所以人和气候还是要密切相关，要紧扣在一块来进行调理的。脏腑也有互相之间的感到。

肾为胃之关，肾为先天之本，如果肾通调水道达不到这个功能的话，就会出现水液的停滞。脾虚本身会产生痰湿，水湿合在一起，如果脾肾两虚，整个人就浮肿了。因为经常有病人来看病的时候跟说，刘医生，整个人都很虚，脾也虚，肾也虚。这个人是非常消瘦的，阴虚火旺的体质，口干舌燥的。他根本没有出现浮肿或者全身乏力，或者面色黄白这个情况。所以他不存在批深两虚的表现。

肝脾，肝就在脾的旁边，脾是属土的，阴阳五行来讲。肝是属木的，这个木随时可以克土，肝脏起到一个疏泄的功能，一个是情绪的疏泄，调节情绪。一个是对人体，比如说胆汁，消化液体的疏泄和气积的疏泄，气得到通畅，才能够达到疏泄。

一旦这个疏泄失调之后，肝气就会乘脾，所以养脾的同时，要考虑到附近的脏器。肝气乘脾会出现什么情况？就出现莫名其妙的腹痛，一阵一阵的腹泻。待会儿要交流网友的一些来信，他们也提到这些问题。

肝气犯胃会出现什么？

胃痛，就会出现嗳气等等情况。肺和脾的关系是肺属经，脾属木，只有土旺了之后，才能够去生津，有很多的哮喘、支气管炎的患者，或者是一些肺结核的患者，他本身就是肺脾两虚。脾虚之后本身就生痰湿，脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰湿就跑到哪去了？跑到肺里面去。因为水谷精微可以上输于肺。痰湿也会上输于肺。

这样气喘、咳嗽随时会来。所以脏腑的调节非常要紧。

谈到内外共治，无非就是口服药，加上外治的一些膏药。外敷外治的膏药，为什么重要？它有历史沿革的。譬如说是主治慢性萎缩性胃炎为主的脾胃病，等于是目前来讲，可以把它拓展到腧穴的治疗，为一个重要的方向。因为作为中医内科医生来讲，一般都是比较重视大家服药，或者是内脏的调理，往往忽略了经络的学说。现在可以经络和内脏结合在一块进行治疗，可以达到事半功倍的作用。

早在马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》，这些都有记载，包括《黄帝内经》也有记载。

敷贴最早出现于东汉时期，有很多的，到了唐朝有些刺激性的药物作为敷贴的主要药物。觉得刺激就是好。现在人有全面的认识。一部外治的专书里面分别阐述有内、外、妇、儿各个方面都可以进行敷贴治疗。

对于慢性胃炎，尤其是以慢性萎缩性胃炎，为什么比较重视？它是属于所有慢性胃炎里面癌前期病变的一种。所以它的经络腧穴外治法应该说非常有效。

说“久病气虚，气虚则滞，气滞则瘀”则为病机。既然气非常要紧，肝脏是疏泄气积的。脾是统血的，整个血液都是听脾脏统率的。它通过什么去统率？通过气。只有气积（音）通畅之后，才能达到一个统率的作用。气如果虚了，就不能去统率血运，血不归经，溢于脉外，就会出现什么？会出血。随着大便而下，出现胃出血。如果气滞了，也会出现血瘀。所以气和血的关系非常密切。气血可以通过经脉进行调理。

这是20多年的临床经验，通过胃肠镜下的检测，逐渐想到的一个思路，通过汤药和穴位敷贴进行治疗，既然能达到同病异治的方法，就能够内外共治这样一个概念，来缩短病人的疗程。

本身是个内科医生，脱不开一些内服的药物，这是申请专利的一些经验方。这些经验方可以为大家提供一些提示。气血运行不畅，造成虚、痰、瘀，这是辨证要点。

补药不一定能起到保健作用

从这个角度来谈，有很多补气的药，有很多病人经常来跟说，他们有很多的误区，认为中医就得开一点补药。他说，每天用人参，或者用西洋参，都在杯子里面放一点，经常每天泡茶喝。或者今天喜欢枸杞、人参、红枣等等一起泡茶。能不能达到一个保健的作用？觉得未必。

为什么呢？不是说医生一定是对的，您想，如果您阴阳要平衡，达到平衡才是最高的境界，不是说补气越多，补药吃得越多，越健康。这有一个本质的区别。

譬如说盲目地吃人参，人参里面有很多分类，比如红参，最早出产在朝鲜，为什么？朝鲜那个地方，东北那个地方非常寒冷。红参起到温运健脾、补气的作用。

但是如果拿到南方，尤其上海这个地区来用，长江三角洲来用，这里的人民都是偏阴虚的。如果你用红参，就会经常出现鼻子出血、牙龈出血等等生活的状态。所以想来想去，如果是治疗癌前期病变，需要补气吧？需要补。但是一定要掌握好火候。

比如选用黄芪，为什么？不仅可以健脾益气，也很难给临床上带来腹胀、不适的感觉。另外还有一个托毒生肌的作用。本身他胃黏膜的肌肉就糜烂了，可以通过托毒生肌，保护黏膜的作用，达到事半功倍的作用。又能够通过柴胡、半夏等等药物进行行气化痰的作用，标本兼顾。适当地用一些平和的活血化瘀药。

气血非常重要，如果你用了一些活血的药不恰当，活血过不度，本身就会造成出血，胃黏膜是很脆的，一旦出血，出现糜烂，你再用一些不恰当的活血药物，或者活血过度，本身就会造成出血。所以要达到祛瘀不伤正，化瘀不动血，的止血同时又能够起到化瘀，这是积极的意义所在。

刘晏：上海中医药大学附属市中医医院内科 主任医师、硕士生导师 上海市中西医结合消化内镜学会学术委员，上海市中西医结合学会会员，上海中医药大学硕士生导师，上海交通大学医学院炎症性肠病诊治中心顾问兼分中心主任，上海市静安区卫生健康委员会现代中医师师承培养项目带教老师。中华医学会第二届中国名医论坛优秀学术成果三等奖，上海科学技术学术成果三等奖获奖者之一。

擅长：各类急慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、肠易激综合征、脂肪肝、高脂血症、内科虚寒症的诊治以及胃肠镜的诊治。

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