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来源:医学界影像诊断与介入频道
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要从CT上看出患者哪种细菌感染可能,很不容易,但有些时候,可以发现很多线索,甚至有超过90%的准确性初步估计是哪种细菌感染。
如何练就这一套火眼金睛呢?别急,读了本文,你就会明白!
病例1
患者高热,寒战,咳脓痰,痰中带血,起病急,无艾滋病。
诊断?
■ CT特点:
1.双肺多发气囊、空洞,斑片影;
2.病灶以胸膜下为主。
■ 诊断:
像这样的CT,这样的患者,绝大多数都是金黄色葡萄球菌(以下简称“金葡菌”)感染!
病例2
青年患者,平素吸毒,突发高热,寒战,咳脓痰。
诊断?
■ CT特点:
1.双肺多发气囊、结节,斑片影;
2.病灶以胸膜下为主;
3.并发液气胸。
■ 诊断:
像这样的CT,这样的鸦片战争loser,绝大多数都是金葡菌感染!
并且,这是脓毒肺栓塞,简单地说,就是含有细菌的栓子跑到肺血管,引起栓塞,并且所到之处,播散感染,形成脓肿。
脓毒肺栓塞诊断标准
①影像学表现为肺的周边、胸膜下气囊、多灶或者局灶肺浸润影;
②存在脓毒性栓子来源的活动性肺外感染灶;
③排除其他可解释的疾病,比如肺癌、间质性肺炎;
④经适当的抗生素治疗有效,肺浸润影吸收。
PS:很多细菌、真菌等等,会引起脓毒肺栓塞,但是,主要是金葡菌。
病例3
发热,气促,咯血。
诊断?
虽然没有气囊影,但是多发结节,空洞,病灶大多数靠近胸膜,金葡菌可能性极大!
金葡菌肺炎长啥样?书上描述很多,记不住,还是看图算了。上面是典型的金葡菌肺炎,其他的特点,也来看图。
病例4
a 36-year-old white man with a past medical history of schizophrenia, hepatitis C virus infection, and methadone maintenance for previous opiate dependence, was admitted to hospital 5 days later with similar symptoms (shortness of breath, fever, chills, and productive cough).
36岁男性,既往有精神分裂,丙肝,因鸦片依赖行美沙酮维持治疗,气短、畏寒发热、咳痰5天。
左下肺实变,空洞。
病例5
流感肺炎进展快,金葡菌肺炎进展也很快,假如流感合并金葡菌,会肿么样?比小李飞刀还快!
下面就是流感合并金葡菌肺炎的胸片,静静地感受一下!
并且,这是甲氧西林敏感的金葡菌。
病例6
患者女性,巴氏腺脓肿切开,一天后发热,症状逐渐恶化,高热,咳嗽,气促。
多发气囊、结节、空洞,胸膜下为主。加之脓肿切开术后。妥妥的金葡菌肺炎。
病例7
年轻患者,长期吸烟,发热,咯血,气促。
双肺多发空洞,实变,胸腔积液,胸水示脓胸,病情进展,呼吸机治疗。
最终诊断金葡菌肺炎、坏死性肺炎。
病例8
最后一图,也是金葡菌。
来来来,敲黑板!
最后,再来体会葡萄球菌肺炎的临床特点:
典型患者起病多急骤,寒战,体温多高达39-40℃,较多痰脓性,带血丝或呈脓血状。胸痛,全身肌肉、关节酸痛,一般情况差。血源性葡萄球菌肺炎,咳脓性痰较少见,常有皮肤伤口、感染和中心静脉导管置入等,或静脉吸毒史。
影像学示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,典型患者可形成空洞,其中有单个或多发的液气囊腔。
影像学另一特征是游走性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或容易变化:很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时,大多约2-4周后病变完全消失。
参考文献:
1. Masaki K, Ishii M, Anraku M, et al. Fatal Fulminant Pneumonia Caused by Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Negative for Major High-Virulence Factors Following Influenza B Virus Infection.[J]. American Journal of Case Reports, 2015, 16(suppl 2):454-458.
2. N. Jung, C. Lehmann, M. Hellmann, et al. Necrotizing Pneumonia Caused by Panton-Valentine Leucocidin-Producing Staphylococcus aureus Originating from a Bartholin's Abscess[J]. Infect Dis Obstet Gynecol. 2008, 2008:491401.
3. Hidron A I, Honig E G, Blumberg H M. Emergence of community-acquired meticillin-resistant Staphylococcus aureus strain USA300 as a cause of necrotising community-onset pneumonia[J]. Lancet Infectious Diseases, 2009, 9(6):384.
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