乙肝-肝硬化-肝癌三部曲真的存在吗？

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我这些年的临床工作中，和很多有乙肝问题的朋友交流过，我发现大家对乙肝最烦恼的一点就在于这个病毒可能导致肝硬化和肝癌。最近一两年，我开始做肝病的网络问诊，接到的最火热的问题也是“我的乙肝会不会变成肝硬化，会不会长肝癌？”甚至很多“萌新”咨询者认为乙肝如果不能除根，就是没救了，就是在等死。能让大家对乙肝如此恐惧，不得不“感ze谢bei”多年以来肝病科医生科普的乙肝“常wu识qu”，那就是“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的说法。

相信很多朋友都看过下面这张图，并且被吓得不轻，今天我们就来戳一戳“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的泡沫，还原一个乙型肝炎自然进展过程的真像。

“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲？？？

首先说明，我是一个严qing肃song的科普头条号，尽管我用了尽可能浅显的语言，但是本文引用的数据全部都是有大规模的临床研究支持的。这里的每一个数字背后都有至少一篇英文SCI文章。资料主要来自于2015年中华医学会肝病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南》和亚太肝病学会发布的《Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update》。

首先，我们不得不承认，乙肝病毒确实可以增加感染者发生肝硬化和肝癌的几率。但是，这绝不是说，感染了乙肝病毒，就一定会走向“肝炎”、“肝硬化”和“肝癌”。

以下，我通过十个具体数据，消除大家对这个“伪三部曲”的恐惧。

每年约2%～15%的“大三阳”会在不吃药不打针的情况下自动变成“小三阳”

大家可以根据这个数据自己算一下，大约6年到50年，“大三阳”会自动变成“小三阳”。实际工作中，我遇到的“大三阳”多数都会变成“小三阳”，终生“大三阳”的人极少极少。

还有一个数据，90%的“大三阳”会在40岁以前变成“小三阳”。我们肝病科医生可不能把这个功劳全算在我们头上。

扫盲一下：“大三阳”是“表面抗原阳性+e抗原阳性+核心抗体阳性”，“小三阳”是“表面抗原阳性+e抗体阳性+核心抗体阳性”。

70-85%“小三阳”乙肝“携带者”可以一直保持没事的状态

也就是说，如果已经是“小三阳”了，你可以不必再过于紧张了，毕竟，有科学数据证明大部分“小三阳”终生没事。争取保持在这个状态就可以了，完全可能不影响寿命。

所以几乎所有的“大三阳”都很关心自己什么时候能变成“小三阳”，我们在乙肝治疗过程中也非常看重e抗原的血清学转换，也就是“大三阳”变成“小三阳”。

每年约有 0.5%～1.0%的“小三阳”自动清除乙肝病毒

这个比例太低了，基本指望不上了。就当我没说好了，，，不过也还是有希望的。

每年大约10-15%的“携带者”出现肝功能异常

听起来好像比例很高啊，每年10-15%，反过来一算，岂不是大约7-10年，每个“携带者”都要肝功能异常了？这太可怕了！

其实，这样算是不对的。因为“携带者”和出现肝功能异常的“肝炎患者”之间的关系，就好比商场的旋转门，“携带者”因为劳累、烟酒等原因通过旋转门变成了“肝炎患者”，还可以经过治疗、休养等方式通过旋转门再变回肝功能正常的“携带者”。

“携带者”需要做的，就是好好的站在岸上，不要掉进水里；真的掉进去了，我们也有办法帮助你尽快上岸。具体怎么做，请翻翻我之前的头条号。

“携带者”和“肝炎患者”之间的区别，也请移步我此前的头条号。

每年 2%～10%“慢性乙型肝炎患者”变成“肝硬化”

请注意，这里是“慢性乙型肝炎患者”，不是“携带者”，也不是“感染者”。持续6个月以上的肝功能异常，才是“慢性乙型肝炎患者”，到不了这个标准的，都只是“携带者”，不用把自己算进这倒霉的 2%～10%里面去。

“携带者”朋友看到这个数字可以无视。

肝功能经常不正常的“慢性乙型肝炎患者”看到这里可要注意了！慢性乙型肝炎患者肝硬化的年发生率为 2%～10%！我前面讲过了，“携带者”和“肝炎患者”之间有旋转门可以来回穿行，但是，“肝炎患者”和“肝硬化”之间可没有旋转门，只有“单行道”！

有研究表明，早期肝硬化可以逆转，但是其难度，和你在高速公路上走错路了，想倒车回到错过的路口一样难！

每年 3%～5%代偿期肝硬化进展为失代偿肝硬化

代偿期肝硬化，简单说就是没有并发症，也就是说基本没事的状态；失代偿期肝硬化，就是有了并发症，比如大肚子腹水，呕血、便血，白细胞、血小板特别低，突然迷糊等等。

每年 3%～5%这个数字不算太吓人。但是，也要强调一点，代偿期肝硬化进展为肝功能失代偿，虽然不是有去无回的“单行道”，但是也和掉进泥潭里差不多了，靠自己大概是上不来了，需要战友，也就是家人和医生拉你一把，才能有望脱困。

所以说，如果到了代偿期肝硬化的程度，先不要悲观，毕竟每年只有最多5%的病友变成失代偿期，但是也不能太放松，而是千万要小心了，绝不能再往前走一步了。

失代偿期肝硬化能活过5 年的比例为 XX%～XX%

请原谅我用XX代替具体数字，因为这个数字有点惨不忍睹，，，还是不要放出来吓唬大家了。

非肝硬化HBV感染者的肝癌年发生率为 0.5%～1.0%

这个数字还算勉强能看，，，所以，没有肝硬化的乙肝朋友就不必太紧张肝癌的问题了，注意筛查甲胎蛋白和肝脏超声就可以了。

肝硬化患者的肝癌年发生率为3%～6%

恰好是上一个数据的6倍。我们都知道，肝癌这个东西一旦有了，是不会自己消失的。所以，我们可以反过来算算，从肝硬化进展到肝癌的时间，大约是17年到33年。

所以说，肝硬化患者更应该注意筛查肝癌方面的问题，最好每年做一次肝脏方面的体检。

肝癌的死亡率为XX%到XX%

不放数据了，，，

德国队点球失利队员捂脸难掩失落

其实，医生对于肝癌患者的救治，也和罚点球的心情差不多了，罚球进不进，医疗技术是一方面，另一方面就要看患者的心态和运气了。

通过以上几个关键数据：每年 2%～10%“慢性乙型肝炎患者”变成“肝硬化”，每年 3%～5%代偿期肝硬化进展为失代偿肝硬化，非肝硬化HBV感染者的肝癌年发生率为 0.5%～1.0%，肝硬化患者的肝癌年发生率为3%～6%，我们可以看出来，“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲实际上是不存在的。这中间的每一个关键节点的转化比例都不是很高，留给我们的机会还是很大的。

所以，有乙肝病毒在体内的朋友，千万不要以为自己坐上了通往“肝癌”的直通车，变得惶惶不可终日，而是要把握好几个关键点，让自己停留在肝功能正常的“小三阳携带者”阶段，就基本可以颐养天年了。具体保养措施，请翻阅我的上一篇头条号。

实际上，“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的说法，我们肝病科医生只在申请课题的时候用来说明乙肝研究的重要性，在国内外任何严肃的临床指南中都没有这样的三部曲了。取而代之的是，“免疫耐受期”、“免疫清除期”和“非活动期”。具体科学含义，我们以后再讲，请您关注我的头条号。

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