怪病（会阴神经痛）

曉兒

怪病（会阴神经痛）

患者女，61岁，2015年初诊断为会阴神经性痛疼。之前近7年此病一直被当做尿路惑染治疗，因尿道口长有一肉阜，发作时伴有跳动性和撕裂性痛疼。特别在14年5月做完肛门痔疮手术后痛疼感加重。后经市医院痛疼科诊断为神经性痛疼。2015年初服用加巴喷丁后痛疼感有所缓解，加巴喷丁及甲古铵服用超四个多月还是有痛疼感，后又改服用普瑞巴林至今两月有余，但不定时的还有跳动性痛疼。期间一直尿频尿急尿痛，十几分钟就要小便。

家人反馈:她是整个会阴区都痛， 早晚各一粒普瑞巴林，缓解神经的西药，服完就能缓解， 药效一般维持在8小时左右， 上半夜不停的小便， 下半夜吃完中药后能小睡一会了。 她就是疼的受不了了，白天强迫自己多喝水多排尿，尿量大排尿就不困难。

初步用药: 当归10赤茯苓12栀子9白芍15泽泻9木通9茜草12王不留行20

家人反馈: 这段时间晚上睡不好，我看精神挺差的。 您看看这药里的利尿成分能否减一下，因为她之前就尿频尿急尿痛。这几天更频，所以她的腰也受不了了。

再次用药: 党参20炒白术15炙黄芪15山药20熟地30补骨脂15巴戟天10杜仲10黄柏5白茅根10地肤子6肉桂3枸杞子6（三剂）。

家人反馈: 我妈妈三天的药吃完了，没有什么异样。 还是尿频尿急尿痛，晚上睡眠稍微好了一点点，可以在下半夜连续睡2-3小时了。 睡觉方面有起色！ 神经痛还是老样子。 病史太长了，不会这么快就恢复。 不拉肚子！

问诊:没结石吧？

反馈: 嗯，没有结石。 双肾B超，盆腔磁共振什么的都做了，没有事。

问:有肉赘？

反馈: 嗯，严重的时候尿道口会鼓一个包； 应该是肉阜，但是医生说不碍事，也不是它的原因； 曾经要求做手术切除这块东西，医生都说不具备条件； 还差点做了神经阻止术，最后怕大小便失禁就没做； 真是让人烦恼的怪病； 我妈在我姥姥去世后（9年前）就开始经常尿路感染，后来又接着伺候我姥爷，直到13年姥爷去世，她就严重了。

反馈: 去年做了肛肠手术，加重了，我真的怀疑过是不是手术留下的后遗症。 痔疮，还有肛乳头肥大，大便不顺畅。 当时和之前已经开始会阴疼了，但都当成尿路感染治疗的。

用药三: 海藻20昆布10浙贝母30生牡蛎30泽泻10川楝子10小茴香6白茅根10车前子10盐黄柏5盐知母5肉桂3补骨脂10熟地10仙灵脾10山药20王不留行20蜈蚣2条全蝎6克

嘱托:加黑丑6克，拿一付药的黑丑，如果吃了不舒服就去掉黑丑！

反馈: 凯哥在吗，我妈的药吃完了，第二副没加黑丑，第一副有黑丑她吃着头晕恶心。药方是：海藻20昆布10浙贝母30生牡蛎30泽泻10川楝子10小茴香6白茅根10车前子10盐黄柏5盐知母5肉桂3补骨脂10熟地10仙灵脾10山药20王不留行20蜈蚣2条全蝎6克

没有，第二副没加黑丑就不晕了！ 就是这味药太咸[呲牙]

用药四:叮嘱。盐黄柏，盐知母，不用盐制过得！再吃三天！

反馈: 刚到我妈家，她觉得四肢无力，有点晕，每天上午脑门正中发闷发晕，可能是晚上休息不好导致的，因为晚上睡觉还是不踏实，一会一醒，疼痛感减轻了一点，时好时坏的感觉。

问:血压多少？

反馈: 高压112，低压68，

叮嘱:再用三天！

反馈: 凯哥，我妈三副药明天吃完，告诉我有效果，比如晚上睡觉下半夜可以连续睡三个小时了，上半夜还是尿频，但起码下半夜可以睡会了。疼痛感也感觉减轻了一些，就是白天的时候感觉头晕无力，尤其是上午，比较迷糊，以前白天都不睡觉，这几天上午都会睡一会，觉得晕乎乎的，不知道是药效的作用还是晚上睡眠不足的原因。

叮嘱:再用两天！

反馈: 提不起精神， 药性挺猛的[偷笑]， 睡觉好多了， 疼痛感也比以前好转了！ 尿量增大，次数减少了， 腿脚无力， 头晕！

用药:改善无力，头晕！前方加减“防眩汤”， 药方是：海藻20浙贝母30生牡蛎30泽泻10川楝子10小茴香6白茅根10车前子10黄柏5知母5肉桂3补骨脂10熟地10川芎10当归10白芍10党参15生白术15天麻15陈皮9姜半夏15蜈蚣2条全蝎6克（提供舌苔图片，发现有点热再加天冬9）天冬9

反馈: 刚才忘了中药是继续照方抓药吗？还是和你同学再沟通一下，总之这二，三天你妈的病情明显好转她本人感觉舒服很多一天比一天好甚是喜人我觉得现有药方是否再继续吃两付？再麻烦你的专家同学联系联系你说呢？（ 我爸给我发的短信[偷笑]忍不住先发给你看看，晚上等你忙完细聊哈，谢谢谢谢）

叮嘱:再服用三天！

反馈: 凯哥，我妈的药吃完了，她说头不晕了，疼痛感也见好，但前几天开始觉得腿很沉，好像灌了铅一样的沉，她以为是累的，今天发现小腿确实肿了，按下去有窝，（肾病腹水？）现在是晚上睡觉起来小便，没那么疼了，尿量大，很顺畅，要知道以前尿起来太费劲了！

用药五:前方变肾气丸，肾着汤。 药方是：海藻20浙贝母30生牡蛎30泽泻10川楝子10小茴香6白茅根10车前子10黄柏5知母5肉桂3熟地20山药10山芋10丹皮10茯苓10川牛膝10制附子9干姜9桂枝10苍术20蜈蚣2条全蝎6。

三天，水肿消失！中西药并用！善后！

用药三后大量使用去肿瘤药物！！！！！！！

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？然后呢