病毒是儿童病毒性肺炎真凶！十分钟教你快速鉴别

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虽然目前 CAP 的病原学诊断对很多基层医院仍有一定困难，但是依据流行病学资料及患儿年龄、病史、临床表现、体征、相关实验室检查与影像学表现等，仍然能够获得足够的具有重要提示意义的信息，从而为抗感染用药的经验治疗提供重要参考。

因此，从病原学角度对儿童 CAP 进行分类与鉴别诊断将更有利于指导临床治疗。本文就儿童 CAP 的常见病原学分类及其鉴别诊断进行总结归纳。

呼吸道合胞病毒肺炎

冬春季节好发，多见于 2 岁以内婴幼儿，尤其好发于 2~6 月龄婴儿，在儿童病毒性肺炎中发病率占首位，传染性强，国内 70、80、90 年代曾有多次较大规模流行的报道，既往所谓流行性喘憋性肺炎，其病原学检测结果大多证实为 RSV。

由于该病毒胎传抗体不能有效预防感染，故本病新生儿期即可发病，流行季节需注意小婴儿甚至新生儿感染，临床表现为典型毛细支气管炎症状。

鉴别要点：好发于冬春季节， 2~6 月龄婴儿多见，常有喘憋症状，肺部听诊闻及呼气相哮鸣音伴有细湿啰音甚至捻发音，血清抗体或鼻咽部分泌物核酸检测可确诊。

在 CAP 病原学中的地位：是当前毛细支气管炎或支气管肺炎的首要病原体，也是儿童 CAP 的首要病原。

腺病毒肺炎

ADV 肺炎好发于冬春季节，6~24 月龄高发，曾是我国儿童患病率与病死率最高的病毒性肺炎，也是 20 世纪 70 年代以前病毒性肺炎的首要病因（目前已被 RSV 肺炎取代）。

临床特征表现为：（1）起病急骤、高热持续不退：体温 39℃ 以上，呈稽留热或弛张热，半数以上患儿最高体温可达 40℃ 以上，发热可持续 7～10 天甚至更长时间。（2）中毒症状重：面色苍白或发灰，精神萎靡，嗜睡与烦躁交替。（3）呼吸道症状重：频繁剧烈咳嗽，可有喘憋、发绀、呼吸困难。（4）肺外症状：可出现消化系统症状及肝脏损害，可以出现心肌炎表现，也可因脑水肿嗜睡、昏迷及惊厥等。（5）体征：肺部啰音出现迟，当肺部病灶融合时也可出现实变体征；可出现肝脾肿大及皮疹，重症病例呈现心肌炎或心力衰竭表现。（6）肺部 X 线表现：胸片改变早于肺部啰音出现；容易出现大片状影及融合病灶；病灶吸收缓慢。

鉴别要点：好发于冬春季节，6～24 月龄婴幼儿多见，疾病急骤、持续高热不退、中毒症状重、肺部体征（湿性啰音）出现迟而胸片改变出现早，容易出现重症肺炎与肺部并发症及心肌炎、多脏器功能衰竭。

在 CAP 病原学中的地位：病原学地位处于 RSV、PIV（副流感病毒）之后，但是婴幼儿重症肺炎的重要病原之一。

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